Хронический периодонтит, его симптомы и лечение в стадии обострения

Периодонтит – стоматологическое заболевание, при котором воспаление распространяется на корень и каналы, окружающие его мягкие ткани (периодонт). Нарушается целостность связок, которые держат зубную единицу в альвеоле, он постепенно расшатывается и выпадает. В зависимости от локализации периодонтита, воспаление может развиваться у края десны или же непосредственно у верхушки корня.

Заболевание периодонтит опасно, так как при отсутствии квалифицированного стоматологического лечения воспалительный процесс поражает костную ткань, формируются гнойные полости, свищи. В худшем случае пациент не просто лишается зуба, но и имеет проблемы с костной тканью, а это может повлечь за собой сложные хирургические операции на челюсти с длительным лечением и восстановлением.

Клиника «32 Дент» в Москве специализируется на лечении периодонтита в острой и хронической формах у пациентов. Стоматологи клиники помогут диагностировать и удалить гнойные гранулемы, кисты, смогут справиться с воспалением при периодонтите в острой и хронической формах, спасти зуб и предотвратить повторное образование периодонтита.

Причины хронического периодонтита

Основные факторы, которые могут спровоцировать хроническое воспаление, – это кариес и, как следствие, пульпит. В зависимости от того, где начался воспалительный процесс, причины могут быть связаны как с травмой зуба, так и с инфекционными заражениями.

Верхушечный (аикальный) периодонтит обычно может быть вызван инфицированием пульпы, маргинальное или краевое воспаление зачастую обуславливается механической микротравмой (привычка разгрызать орехи, кусать ручку или карандаш, реже ушибы, удары). Третьей причиной может быть медицинский фактор – когда лечение хронического периодонтита проводилось некорректно, если возникла аллергическая реакция на введенный препарат, а также при пломбировании зуба.

В стоматологии, по статистике, лидирует инфекционный хронический периодонтит, вызванный поражением периапикальных тканей гемолитическими и негемолитическими стрептококками. Патогенные организмы выделяют в пульпу токсические вещества, они проникают через каналы корня, бывает так, что инфекция поступает через лимфу.

Существуют и вторичные факторы, которые способствуют развитию такого заболевания, как хронический периодонтит:

• В полости рта нарушается баланс микрофлоры.
• Неправильный прикус (окклюзия) зубов.
• Нарушение обмена веществ.
• Авитаминоз, дисбаланс микроэлементов.
• Различные хронические заболевания.
• Перенесенные вирусные, инфекционные заболевания.
• Патологии эндокринной системы.
• Диабет.
• Снижение активности иммунитета.

Рассмотрим более детально главные этапы:

Измерение рабочей длины канала

Прежде всего, каналы должны пломбироваться до верхушки корня. Лишь таким образом можно достичь качественного лечения. Если же этого не будет выполнено, то в просвете незапломбированного участка начнут свое размножение микроорганизмы. А это, в свою очередь, ведет к разрушительному процессу челюстной кости у верхушки корня, а также развитию воспаления с образованием гноя. Если длина канала установлена неверно, это способно спровоцировать такие последствия:

• Недопломбирован – воспаление надкостницы, развитие периодонтита, кист, и даже удаление зуба;
• Перепломбирован – продолжительные болевые ощущения, невралгия, развитие воспалительного процесса.

Длина канала устанавливается по такой схеме: удаляется пульпа, после чего врач, используя тончайшие инструменты (к примеру, К-файлы), проходит весь канал до самой верхушки. Затем делается снимок, на котором можно рассмотреть расположение кончика инструмента.

Механическая обработка

Этот этап необходим для расширения каналов, чтобы их можно было пломбировать. Не обработав канал, он остается чрезвычайно узким с большим количеством сужений/расширений. Именно они и не дают как положено наполнить канал материалом.

Два способа проведения процедуры:

• Ручные инструменты, посредством которых доктор производит вращения в канале.
• Эндодонтический наконечник. В него вставляют Про-файлы из титана, которые вращаются в канале благодаря эндодонтическим наконечникам. Про-файлы располагают острыми гранями, снимающими со стенок канала стружку, таким способом расширяя его.

• Повышается качество обработки. Осуществляя ее Про-файлами, можно добиться гладкой поверхности канала, что делает легче процедуру введение гуттаперчевых штифтов.
• Безопасность. Работа файла контролируется посредством умного микромотора, который входит в набор. Если же отмечается чрезмерная нагрузка, микромотор тормозит Про-файл, после чего включается автореверс. За счет этого снижается риск отлома кончика инструмента.

Пломбировка гуттаперчей

Каналы расширены и проведена обработка медикаментами. Затем наступает очередь опломбирования.

Методы проведения пломбирования:

• Метод одной пасты. Канальный просвет наполняют пластичным веществом, затвердевающим через определенное время. Такой способ давно уже устарел и считается неэффективным. Как правило, он приводит к осложнениям. Не рекомендуем применять.
• Метод одного штифта. Сначала вводится паста, а после этого – один гуттаперчевый штифт. Данный способ несколько лучше предыдущего, однако, также велик процент развития осложнения.
• Использования системы «Термофил». Отмечается высокая эффективность такого способа пломбирования. Принцип работы: гуттаперча разогревается до текучего состояния, ею наполняют канал, где она остывает и твердеет. Стоит учитывать, что для проведения такой процедуры врач должен обладать соответствующими навыками. Также следует обратить внимание и на стоимость лечения при применении такого метода – она будет высокой.
• Метод летеральной конденсации гуттаперчи – получил наибольшее распространение и позволяет добиться отличных результатов. Канал предельно плотно заполняется гуттаперчей.

Симптомы

Чем опасна хроническая форма периодонтита? Тем, что течение болезни проходит совершенно бессимптомно, воспаление совершенно может не ощущаться. Поэтому лечение хронического периодонтита зачастую запаздывает, пациенты редко обращаются вовремя. Последствия катастрофичны и могут привести к ранней потере зуба. Следует обращать внимание на такие тревожные признаки, как небольшие болезненные ощущения при надкусывании твердой пищи. Возможно ощущение легкого дискомфорта при постукивании по зубу, перкуссии. Наиболее проявленный симптом – свищ на десне, он образуется для оттока экссудата, который накапливается при воспалении. К сожалению, когда образуется свищ, наружу выходят продукты распада, после этого все болезненные симптомы стихают. В таких случаях пациенты редко обращаются к стоматологу. Воспалительный процесс продолжает развиваться, может возникнуть серьезное обострение. Лечение острого/хронического периодонтита — необходимая мера.

Симптомы зависят от вида воспаления:

• Хронический фиброзный периодонтит. Редкая форма, при которой пораженные периодонтальные ткани замещаются уплотненными фиброзными волокнами. Течение заболевания вялое, иногда может возникнуть быстропроходящая, кратковременная боль.
• Хронический гранулирующий периодонтит. Проявляется более выраженно. Под слизистыми тканями образуются свищи, разрушается костная пластина, разрастаются грануляционные образования. При образовании свища большого размера просто необходимо обратиться к врачу.
• Хронический гранулематозный периодонтит. Воспаление ткани периодонтита, образование специфической капсулы, которая заполняется гранулемами. Этот тип опасен тем, что кистогранулема разрастается до таких размеров, что требуется хирургическое лечение.

Как вовремя обнаружить гранулему и кисту?

Воспалительные процессы в костных тканях часто протекает без каких-либо симптомов, постепенно превращаясь в гранулему и после этого в кисту. Исключением является обострение периодонтита, которое чаще всего возникает, когда уже есть сформированный очаг воспаления. Во время этого периода болезни трудно не обратиться к стоматологу из-за сильной ноющей боли, усиливающейся при нажатии на зуб.

Бывает также, что периодонтит дает о себе знать только на стадии кисты, которая может оказать негативное влияние на весь организм. При росте новообразования происходит истощение костной ткани. Воспаление в верхней челюсти часто сопровождается частыми отитами и синуситами. В запущенных случаях киста может выступать наружу, представляя собой опухоль, прикрытую только слизистой оболочкой. В период обострения возможно плохое самочувствие, повышенная температура тела, увеличение лимфоузлов и образование флюса.

До того как воспаление достигнет критической точки, самодиагностировать его практически невозможно, поэтому очень важно проходить профилактические осмотры у стоматолога не реже, чем раз в шесть месяцев. только рентгеновский снимок позволяет безошибочно обнаружить периодонтит. Для того чтобы убедиться в отсутствии скрытых воспалительных процессов, в стоматологическом центре Stars Dental всегда делают рентген во время бесплатных консультаций.

Обострение хронического периодонтита, лечение

Лечение обостренной хронической формы периодонтита может быть как консервативным, так и хирургическим. Главной задачей стоматолога является купирование воспаления путем тщательной санации источника инфицирования. Необходимо предупредить инфицирование близлежащих тканей. Противовоспалительную терапию можно проводить при следующих условиях:

• Проходимость зубного канала.
• Воспалительный процесс должен быть четко локализован.
• Большая часть костной ткани должна быть сохранена.
• Симптомы тяжелой интоксикации и боли должны отсутствовать.

На первом этапе в лечении хронического периодонтита осуществляется механическая обработка зубной полости, а также канала. Происходит очистка от кариесных разложений. Каналы обрабатываются специальными антисептиками, по возможности закрываются постоянной пломбой. При значительном скоплении экссудата, необходимо вскрыть обтурированный канал. Временная пломба ставится на 2-3 дня, после чего производится повторная санация канала и ставится постоянная пломба.

Воспаление снимается антибактериальными стоматологическими материалами (пастами), при помощи лазерных методов.

Лечение хронического периодонтита в стадии обострения часто требует хирургического вмешательства. Это крайняя мера, но если она необходима, то применяется один из методов:

• Ампутация зубного корня.
• Гемисекция (множественное удаление корней).
• Иссечение.
• Экстракция зуба.
• Надрез, дренаж десны.

Пломбирование каналов

Этап пломбирования зубных каналов проводят сначала временными цементами на основе гидроокиси кальция для стерилизации. Затем, после контроля их стерильности, делают постоянное пломбирование.

Для пломбирования в современной трактовке наилучшим материалом являются гуттаперчевые штифты с использованием нерастворимого силера — цемента для пломбирования корневых каналов.

Существуют две техники пломбирования каналов: латеральной и вертикальной конденсации. При наличии «разбитых» верхушек корней, курабельных перфораций используются материалы для восстановления корневых каналов, например, ПроРут МТА (Proroot MTA) — минерал тироксин агрегат.

Хронический фиброзный периодонтит

Самый непроявляемый в клиническом смысле вид периодонтита – фиброзный. Грубые фиброзные волокна замещают периодонтальные структуры. При осмотре наблюдаются очаговые инфильтраты, которые содержат лимфоциты. В верхушечном отверстии корня – гиперцементоз (отложение цементных элементов), по периферии – участки остеосклероза. Периодонтальная щель начинает расширяться, и периодонт теряет функциональные свойства. Так как фиброзный периодонтит в основном протекает бессимптомно, диагностировать его хронические формы позволяют только термические тесты или рентгенографические снимки.

Если врач диагностировал хронический фиброзный периодонтит, лечение заболевания всегда проводится успешно, так как это самая благоприятная форма в терапевтическом смысле. Если даже есть обтурация канала, вскрывать его нет необходимости, так как в этом случае экссудат не накапливается. Воспалительный процесс распространяется только на периодонтальной щели, близкие ткани не поражаются. После санации полости (первичной или вторичной) ставится постоянная пломба.

Фонофорез

Заключается в воздействии на периодонтальные структуры ультразвуковых колебаний.

Часто фонофорез сочетают с использованием йодных растворов или протеолитических ферментов, что усиливает терапевтический эффект (лекарственный фонофорез).

В стоматологической практике используются ультразвуковые волны в диапазоне от 800 до 3000 кГц.

Во врем воздействия ультразвука происходит повышение проницаемости мембран клеток, улучшается кровообращение и лимфоотток от зубных структур, стимулируются процессы восстановления воспаленных и поврежденных тканей, повышается накопление терапевтического препарата в периодонте (при лекарственном фонофорезе).

Сеанс физиотерапии длится в среднем 20 минут, на курс приходится 10-15 ежедневных процедур.

Хронический гранулирующий периодонтит

Хронический периодонтит в гранулирующей форме является одним из самых активных видов данного заболевания. Образующиеся грануляции вызывают чувство дискомфорта, поэтому пациенты своевременно обращаются к стоматологам, получают при этом адекватную помощь. В острых фазах процесса формируется свищ, через него накопленный экссудат находит выход, сразу после этого обострение затихает. Далее процесс вновь может стать бессимптомным, вялотекущим. Характеризуется хронический гранулирующий периодонтит токсическим воздействием, продукты воспаления всасываются непосредственно в кровоток. Парадоксально, но снизить интоксикацию помогает свищ, который позволяет изливаться экссудату в полость рта. Как только происходит закупорка свища, начинается процесс обострения, активизируется общее отравление.

Симптомы данной формы периодонтита зависят от стадии процесса (затухания или обострения):

• В обостренной фазе проявляются болевые ощущения при надавливании на зуб.
• Боль приступообразного характера, усиливается при надкусывании твердых продуктов.
• Отекает десна вокруг больного зуба.
• Можно прощупать инфильтрат в зоне апекса.
• Образование свища нейтрализует боль.
• При нарастании грануляционной ткани можно ощутить в полости рта нетипичные уплотнения под слизистыми.
• Реакция на горячее в фазе ремиссии.
• Зачастую имеются кариесные полости. При попадании в них частичек пищи возникают болевые ощущения, стихают которые при очистке полости.

Хронический гранулирующий периодонтит, лечение которого — обычно длительный процесс, чаще всего удается устранить полностью. Но если наблюдается угроза распространения инфекции, верхушка корня разрушена, то может потребоваться экстракция причинного зуба.

Возможные ошибки и осложнения

Врачебные ошибки:

• Плохая обработка корневых каналов зуба, при которой остаются поражённые участки, разрушающие ткани.

• Неполное раскрытие верхушки корня, при котором не обеспечивается отток гнойной жидкости.

• Наложение пломбы за верхушку корня.
• Перфорация стенки корневого канала.
• Неполноценное доведение пломбировочного материала, при этом остаётся пространство, в котором развивается инфекция.
• Неправильная оценка зуба, иногда стоматолог пытается лечить «мёртвый» зуб, а в других случаях — удаляет здоровый.

Ошибки вызывают осложнения периодонта.

Общие осложнения:

• Ухудшение самочувствия, повышение температуры, головные боли.
• Флегмона десны.
• Свищ — канал, образующийся между воспалением и полостью рта.
• Радикулярная киста челюсти, развивающаяся на верхушке корня.
• Остеомиелит — разрушение костной ткани челюсти, опасное инфекционное заболевание.
• Развитие гнойного абсцесса.
• Периостит (флюс) — скопление инфицированной жидкости.
• Сепсис — заражение крови, это смертельно опасное состояние.

Хронический гранулематозный периодонтит

По своим клиническим проявлениям гранулематозная форма самая вялотекущая. Развивается как самостоятельное заболевание, так и как следствие гранулирующего процесса, когда образуется фиброзная капсула, переходящая в кистогранулему. Образованная фиброзная ткань служит барьером и не дает проникать инфекции в организм.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризируется бессимптомным длительным течением. К ощутимым признакам можно отнести гранулематозное образование, которое появляется в верхушечной корневой зоне зуба. Заболевание классифицируется по трем видам:

• Простой гранулематозный периодонтит.
• Эпителиальный .
• Кистогранулематозный.

Методы лечения хронического периодонтита гранулематозной формы зависят от вида заболевания.

Лечение однокоренного зуба проводится в один сеанс, если проходимость каналов хорошая. Многокорневые единицы излечить сложнее, потому что зачастую закрыт доступ к каналам, либо он затруднен. Могут быть обострения процесса, купировать которые возможно методами физиотерапии, противовоспалительными препаратами, асептическими полосканиями.

Лечение хронического гранулированного периодонтита

Хронический гранулированный периодонтит излечить невозможно за одно посещение стоматолога. Порой требуется полгода, чтобы окончательно справиться с этим заболеванием. Потребуется минимум 4 посещения.

Первое включает в себя:

• Диагностику.
• Обезболивание.
• Вскрытие причинного канала.
• Санацию.
• Удаление остатков некротических частичек пульпы.
• Промывание антисептиками.
• Введение противовоспалительных препаратов.
• Постановку временой пломбы.
• Назначение антибиотиков.

Во время второго визита проводятся следующие процедуры:

• Осмотр.
• Удаление временной пломбы.
• Промывание, санация.
• Очередное временное пломбирование на 2-3 месяца с антисептиком.

Третий визит:

• Рентгеноконтроль.
• Вскрытие и обработка канала.
• Постоянная пломба.

Четвертый визит:

• Контроль и подтверждение эффективности лечения.
• Подтверждение отсутствия осложнений.

При запущенных формах могут потребоваться хирургические методы лечения хронического периодонтита. В каких случаях они показаны?

1. Изогнутость верхушек, аномальное расположение апекса.
2. Непроходимость канала, невозможность зондирования.
3. Нет результативности консервативного лечения в течение месяца.
4. Прогрессирующее воспаление.

Лечение гранулематозного периодонтита

Лечение хронического гранулематозного периодонтита проводится при помощи нескольких методов. Выбор той или иной техники зависит от формы воспаления: гранулемы и кистозные образования могут иметь самые разные размеры. К какому приему прибегнуть – консервативому или хирургическому – решает врач.

Однокоренные зубы чаще всего лечат за один сеанс. Если проходимость канала хорошая, его обрабатывают, санируют, проводят диатермокоагуляцию, закрывают пломбой.

Многокорневой зуб (чаще всего это так называемый зуб мудрости) обычно не позволяет санировать каналы, зачастую его лечат импрегнадионными методами (резорцином, йодистым калием, серебрением). Дополнительно может назначаться антисептическое полоскание, физиотерапия. Полное восстановление периодонтальных тканей занимает порой около года. Лечение такой формы периодонтита – достаточно трудоемкий процесс. Регенерацию и рубцевание тканей необходимо постоянно контролировать при помощи рентгеновских снимков. После месяца лечения, если доктор не видит положительной динамики, может быть принято решение о реплантации, резекции зуба.

Диагностика хронического периодонтита

Перед тем как начать лечение хронического периодонтита, необходимо провести диагностику. Проводится она по стандартной схеме: опрос пациента, сбор анамнеза, анализы, оценка результатов обследования. Обследование включает в себя:

• Осмотр ротовой полости.
• Перкуссию.
• Пальпацию.
• Зондирование входа в зубной канал.
• Температурные тесты.
• Определение подвижности проблемного зуба.
• Применение электроодонтодиагностики и радиовизиографии. Эти методы позволяют дать оценку витальности пульпы.
• Рентгенографию. Информация с рентгеновского снимка дает полную картину. Трактовка его зависит от опыта стоматолога, потому что в основном периодонтит не имеет особенных проявлений, различается только формами (фиброзной, гранулирующей и гранулематозной).

Если при диагностике выявлена одна из форм (либо имеет место обострение хронического периодонтита), лечение должен назначить грамотный, высококвалифицированный стоматолог.

Проверяем качество

1. Опломбирование должно осуществляться до верхушки корня. На снимке рентгеноскопии канал должен быть полностью заполненным белым цветом, который характерен для пломбировочного вещества.
2. Плотная обтурация канала гуттаперчей и силером. Это означает, что в канале нет никаких пустот или следов силера на его стенках.

Хотя лечение периодонтита довольно сложный процесс, не стоит откладывать его на потом, тем самым провоцируя опасность проявления осложнений. Соберите необходимую информацию из доступных источников и обратитесь за помощью к опытным стоматологам.

Профилактика

Меры, которые предупредят развитие недуга, направлены прежде всего на профилактику кариеса и пульпита. Хирургическое лечение хронического периодонтита применяется при крайних запущенных формах, чтобы этого избежать, следует применять профилактические меры:

• Тщательный регулярный уход за полостью рта.
• Ограниченное потребление сладостей, разумное питание.
• Регулярные посещения стоматолога. Прохождение диспансеризации. Только доктор может выявить первые признаки болезни, соответственно, вовремя начать лечение. Своевременное обращение к стоматологу при первых симптомах позволит назначить правильное, эффективное лечение хронических форм периодонтита.
• Выполнение рекомендаций, которые дает стоматолог при осмотре и лечении.

На сегодняшний день периодонтит любой формы стоит на втором месте после кариеса в списке стоматологических заболеваний. Хроническая форма опасна своим бессимптомным течением, а также способностью инфицировать весь организм. Посещение стоматолога раз в полгода обеспечит вам своевременное выявление проблемы и ее устранение. Следите за своим здоровьем.