ЭКО и суррогатное материнство при миоме матки

Поделиться в соц. сетях:

19-12-2017

Миома – это доброкачественная гормонозависимая опухоль, которая возникает из клеток мышечных волокон. Она может состоять из одного или множественных очагов.

Миома часто встречается у женщин после 35–40 лет. Хотя после наступления менопаузы узлы миомы часто уменьшаются (так как сходит на нет влияние гормонов), в более молодом возрасте она может стать причиной множества неприятных симптомов, а главное – бесплодия.

Миома может располагаться как внутри матки, так и снаружи

Что такое миома?

Миома – образование доброкачественного характера, возникающее вследствие ускоренного деления гладкомышечных или соединительнотканных клеток в матке. В зависимости от гистологического типа выделяют лейомиому, фиброму и смешанные опухоли (фибромиому, миофиброму). В настоящее время точная причина, приводящая к возникновению патологии, не установлена, однако существуют гормональная и наследственная теории появления узлов.

Наиболее часто заболевание встречается у женщин в период пременопаузы, однако в последние годы болезнь стремительно молодеет.

Считается, что факторами риска, приводящими к развитию миомы матки у молодых женщин, являются:

• Плохая экология (загрязненный атмосферный воздух, вода), при этом в особенности страдают жительницы крупных мегаполисов.
• Частые стрессы. Психоэмоциональные и физические нагрузки.
• Малоподвижный образ жизни, сидячая работа.
• Избыточный вес.
• Прием гормональных препаратов.
• Эндокринные и сердечно-сосудистые патологии.

На многие из этих факторов невозможно повлиять, именно поэтому данная гинекологическая патология беспокоит многих женщин.

Фибромиома матки и беременность @DrOlenaB

Что обычно происходит с миомой во время беременности?

Когда женщина ждет ребенка, ее гормональный фон полностью перестраивается. Разумеется, такие изменения затрагивают многие системы организма и могут «влиять» на течение некоторых патологических процессов. Миома матки является гормонозависимым новообразованием.

Если у пациентки большой размер миомы, то возможно ускорение роста опухоли. При незначительных размерах узлов ситуация может быть лучше: узлы могут стать со временем меньше.

Зачатие благополучно произошло, врач подтвердил беременность, но внезапно выяснилось, что у пациентки миома матки. Такой случай достаточно распространен. Как следует действовать? Постоянный контроль миомы и малейших изменений узлов с помощью ультразвукового исследования.

Почему не наступает беременность?

Бытует мнение, что бесплодие возникает при доброкачественных новообразованиях матки, поскольку невозможно естественное оплодотворение. Однако на самом деле, это не так. Миома матки возникает как гормонозависимое структурное нарушение, локализованное в маточной полости и приводящее к нарушениям на разных этапах зачатия и вынашивания ребенка.

Узлы в матке приводят к:

• Невозможности зачатия ребенка.
• Самопроизвольным абортам.
• Преждевременным родам.
• Сужению и деформации родовых путей, что является абсолютным показанием к операции «кесарево сечение».
• Послеродовым осложнениям возникает – обильному маточному кровотечению, воспалению матки, сепсису.

Какая вероятность забеременеть с миомой матки?

На наступление, течение беременности и сами роды влияет не столько миома, сколько ее размеры, место расположения и наличие осложнений. Решать вопрос о возможности естественного зачатия, вынашивания и экстракорпоральном оплодотворении, при наличии узлов в матке, необходимо с лечащим врачом после тщательного обследования.

Зачем проводится ЭКО при лейомиоме матки

Экстракорпоральное оплодотворение показано в тех ситуациях, когда женщина не способна самостоятельно зачать ребенка. Причиной может быть непроходимость маточных труб, аномалии развития матки, эндокринные нарушения и другие патологические состояния, препятствующие материнству. Возможно ЭКО и при некоторых формах мужского бесплодия. Зачатие в пробирке может проводиться как для супружеских пар, так и для одинокой женщины – никаких ограничений в законе по этому поводу не предусмотрено.

Непроходимость маточных труб – частая причина бесплодия женщины.

Миома матки не является показанием к ЭКО. Гинекологи указывают на то, что доброкачественная опухоль крайне редко приводит к бесплодию, и проблема успешно решается удалением узла. Поводом для искусственного оплодотворения становится другая патология, а миома при этом выступает сопутствующим заболеванием, снижающим шансы на благоприятный исход процедуры.

Пациентками репродуктологов чаще всего становятся женщины позднего детородного возраста – старше 35 лет. У них, кроме бесплодия, в 5-10 % случаев выявляется миома. Сама опухоль, по данным Американского общества репродуктивной медицины, становится причиной бесплодия не более чем в 2 % случаев.

Искусственное оплодотворение при миоме

Миома матки и эко при ней наиболее частый вопрос, волнующий женщин столкнувшихся с бесплодием при данном заболевании.

Большинство специалистов склоняются к тому, что процедуру ЭКО нежелательно приводить при наличии любых, даже доброкачественных новообразований, по причине:

• Полость матки с миомой чаще всего является деформированной, что приводит к затруднению имплантации при беременности.
• Миома – гормонозависимая патология, поэтому даже небольшие узлы во время беременности могут значительно увеличиваться в диаметре и оказывать влияние на развивающийся плод.
• Измененные и суженые опухолью родовые пути препятствуют нормальному продвижению плода при естественных родах.

Вследствие этого, в большинстве случаев естественное зачатие при миоме и эко противопоказано.

При планировании беременности необходимо пройти тщательное обследование и при необходимости курс лечения, позволяющий подготовить организм к вынашиванию и родам.

Как проявляет себя миома?

Основные жалобы:

• Ноющие боли внизу живота – их причина в том, что, разрастаясь и увеличиваясь в объеме, миома давит на окружающие ее ткани.
• Длительные и обильные менструации – возникают из-за того, что сокращение матки во время менструации затруднено.

Как миома может помешать беременности?

• Если ее узлы сдавливают маточные трубы, может возникнуть непроходимость.
• Если она расположена непосредственно в полости матки, это может помешать прикреплению эмбриона.

Лечение патологии и беременность

Специалисты доказали, что бесплодие, возникшее по причине миомы матки, является обратимым и проходит после лечения патологии. Планируя беременность при миоме, важно проконсультироваться с врачом и выбрать максимально эффективную тактику терапии, после которой, в большинстве случаев, наступает долгожданная беременность.

Избавиться от узлов в матке можно консервативным и оперативным методами.

Медикаментозная терапия включается в себя:

• Прием антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов (Золадкес).
• Лечение комбинированными оральными контрацептивами (Регулон, Новинет).
• Коррекцию железодефицитной анемии (препараты железа).
• Общеукрепляющую терапию (прием витаминно-минеральных комплексов).

Под воздействием гормональных препаратов, миоматозные узлы останавливаются в росте, а также могут уменьшаться, тем самым способствуя наступлению зачатия.

Оперативное лечение при новообразованиях в матке показано при неэффективности медикаментозной терапии, а также при больших (размеры матки свыше 12 недель беременности) и интенсивно растущих узлах. К хирургическим вмешательствам относят — метод ФУЗ-абляции, эмболию маточных артерий, резекцию узлов и гистероэктомию.

Объем вмешательства определяет врач-гинеколог. Выбор способа операции зависит от размера и локализации патологического процесса, а также от наличия у женщины осложнений.

Стимуляция овуляции в цикле ЭКО с миомой матки

При проведении стимуляции суперовуляции в цикле ЭКО лечения при миоме матки в анамнезе используют следующие схемы:

• Длинный протокол — включает использование ежедневных инъекций агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ ) диферелин, декапептил, супрефакт, подкожно в область пупка, начиная с 19-22-го дня менструального цикла (середина лютеиновой фазы).
• Короткий протокол а-ГнРГ вводят одновременно с гонадотропными препаратами со 2-3-го дня менструального цикла.
• Использование антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ант-ГнРГ) оргалутран, цитротайд, в сочетании с гонадотропинами.

ЭКО после оперативного вмешательства

Делают ли ЭКО при миоме после операции, и с какими трудностями придется столкнуться?

Это вопрос, волнующий женщин, которым было произведено хирургическое вмешательство на матке. Ответить на него и оценить возможность искусственного оплодотворения может только специалист-гинеколог. Вероятность успешности процедуры зависит от состояния женщины, объема и эффективности проведенной операции.

К наиболее эффективным органосохраняющим хирургическим вмешательствам при миоме относят:

• Эмболизацию артерий матки. Способ, при котором через бедренную артерию к сосудам, кровоснабжающим новообразования, вводится специальное вещество, закупоривающее их просвет. Вследствие этого узлы уменьшаются в размерах и «усыхают». К преимуществам данной операции относят ее высокую эффективность, безболезненность и быстрый восстановительный период.
• ФУЗ-абляция — метод, суть которого состоит в коагуляции миоматозного узла фокусированными ультразвуковыми волнами. Клиническая эффективность метода находится в зависимости от локализации и гистологического строения узла.

Пациентки, после проведенных операций, подвергаются динамическому наблюдению в течение года. При отсутствии осложнений, рецидивов миомы а также других противопоказаний могут пройти процедуру ЭКО.

Советы врачей

На вероятность зачатия влияет тип, расположение, размер опухоли, а также сопутствующие гинекологические заболевания. Для успешного вынашивания важно участие опытного врача. Успех в конкретном случае зависит от индивидуальных особенностей организма пациентки.

Основываясь на практике, гинекологи составили общие рекомендации:

• планировать зачатие при стабильном менструальном цикле;
• предварительно пройти осмотр у врача;
• если опухоль препятствует беременности, её нужно удалить;
• если размер миомы не является противопоказанием, нужно контролировать состояние образования;
• повторно посетить гинеколога после наступления беременности;
• продолжать мониторинг состояния в период вынашивания.

В каких случаях ЭКО невозможно?

К сожалению, даже при лечении миомы матки, в ряде случаев процедура искусственного оплодотворения не проводится.

ЭКО — дорогостоящая операция, которую врачи не станут проводить в случае, если шансы на успешное прикрепление эмбриона, его полноценное вынашивание и роды не превышают 20%.

Искусственное оплодотворение противопоказано при:

• Крупных новообразованиях, сопровождающихся обильными кровотечениями и деформирующими полость матки и цервикальный канал.
• Рубцах на матке, оставшихся после резекции узлов.
• Гистроэктомии (при данной операции удаляется полностью вся матка, что делает невозможным наступление беременности).

Решать вопрос о возможности проведения процедуры ЭКО нужно с врачом в индивидуальном порядке, спустя 3 месяца после проведения операции. Считается, что за это время восстанавливается нарушенный гормональный фон и проведенное обследование будет максимально информативным.

Миома матки и ЭКО

При проведении программы ЭКО миома может негативно влиять на имплантацию эмбриона в полость матки; также у пациенток с миомой риск невынашивания беременности резко повышается. Для максимальной эффективности протокола ЭКО и успешного вынашивания беременности женщины с миомой матки требуют тщательного обследования и лечения перед планированием беременности.

Тактика наблюдения и лечения миомы перед началом программы ЭКО зависит от количества и размеров миоматозных узлов, а также от их локализации относительно полости матки.

Полезное: Консультация репродуктолога

Гистероскопия

ЭКО

Суррогатное материнство

В ходе многочисленных исследований было установлено, что фиброматозные узлы размером до 3 сантиметров, не деформирующие полость матки, не влияют на проведение программы ЭКО. Поэтому при наличии интерстициальных и интерстициосубсерозных миоматозных узлов небольших размеров, не деформирующих полость матки проведение оперативного лечения перед программой не показано.

Интерстициальные и интерстициосубсерозные миоматозные узлы больших размеров, миоматозные узлы, деформирующие полость матки подлежат оперативному лечению. В зависимости от размера, количества и локализации узлов методом выбора оперативного лечения является консервативная миомэктомия лапароскопическим или лапаротомическим путем.

При выявлении субмукозно расположенной миомы матки любых размеров и интерстициального расположения узла с деформацией полости матки размером до 4 см миоматозные узлы подлежат удалению путем гистерорезектоскопии.

При наличии противопоказаний к оперативному лечению хорошей альтернативой в качестве подготовки пациенток с миомой к программе ЭКО является эмболизация маточных артерий (ЭМА)

После оперативного лечения, вне зависимости от доступа и техники, планирование программы ЭКО рекомендуется не ранее, чем через 6-12 месяцев, так как в этот период происходит формирование состоятельного рубца на матке. Впервые после проведенного лечения возможность планирования беременности оценивается через 6 месяцев. Тем не менее, после хирургической коррекции миомы матки программу ЭКО лучше планировать не позднее, чем через 1-1,5 года после лечения, так как велик риск рецидива миомы. Повторный рост миоматозных узлов может служить фактором, снижающим эффективность лечения бесплодия методом ЭКО.

Препараты, используемые для стимуляции суперовуляции в программах ЭКО могут косвенно повлиять на рост миоматозных узлов, поэтому разновидность программы и схема стимуляции суперовуляции всегда определяется строго индивидуально; как правило, предпочтение отдается длинным протоколам с применением агонистов ГнРГ .

Хотите записаться на прием?

Экстракорпоральное оплодотворение при нелеченной миоме

Можно ли делать ЭКО при миоме, которая не подвергалась лечению?

Частый вопрос, который возникает у представительниц прекрасного пола, которые по каким-то причинам не прошли курс консервативной терапии и хирургическое вмешательство.

В данном случае, процедура искусственного оплодотворения связана с высоким риском, как для матери, так и для ребенка и проводится крайне редко. ЭКО возможно в случае, если:

• Узлы в матке небольших размеров (до 3 см в диаметре) и не растут под воздействием гормонов.
• Новообразования не деформируют маточную полость и цервикальный канал (чаще всего это миомы, расположенные в межмышечном слое или под серозной оболочкой).

В любом случае, беременность при новообразованиях матки требует постоянного контроля акушером-гинекологом. Это связано с тем, что под влиянием гормонального фона, меняющегося с каждым месяцем вынашивания, миома может увеличиваться в размерах и сопровождаться осложнениями, угрожающими как матери, так и будущему ребенку.

Как беременность может повлиять на миому матки?

При наступлении беременности под воздействием изменившегося гормонального фона может отмечаться динамика в росте миоматозных узлов. Замечено, что тенденцией к росту обладают миоматозные узлы больших размеров, в то время как рост небольших узлов (до 5 см) в большей части случаев стабилизируется. Согласно данным многочисленных исследований, около половины узлов до 5 см, определявшихся до беременности, не определялись на УЗИ после родов.

Какие осложнения могут возникнуть во время беременности при наличии миомы матки?

• риск угрозы прерывания беременности в первом и втором триместрах, преждевременные роды в третьем триместре беременности;
• развитие фетоплацентарной недостаточности
• ухудшение кровообращения миоматозного узла вплоть до его некроза
• преждевременная отслойка плаценты
• ранние и поздние послеродовые кровотечения
• развития аномалий родовой деятельности в родах, разрывы матки по рубцу;
• преждевременный разрыв плодных оболочек
• тромботические осложнения.

Как правило, миома матки не является противопоказанием к родам через естественные половые пути. Оперативное родоразрешение показано при наличии некротических изменений в миоматозных узлах, осложненном течение беременности, атипичном расположении узлов (например, если миоматозный узел расположен низко, и нарушает процесс прохождения плода по родовым путям матери). После перенесенной консервативной миомэктомии решение о способе родоразрешение всегда принимается строго индивидуально.

Выбор протокола искусственного оплодотворения

В случае если специалист «дал добро» на проведения ЭКО, необходимо выбирать протокол с минимальной дозировкой гормональных препаратов, которые могут повлиять на заболевание. Эффективность процедуры зависит от размеров и локализации остаточного образования.

Беременность при искусственном оплодотворении наступает с первого раза в 38% случаев при:

• Миоматозных узлах (до 3 см в диаметре), не деформирующих маточную полость.
• Расположении образования на задней стенке матки.
• Фиброме, рост которой не зависит от уровня женских половых гормонов в крови.

Сама процедура ЭКО при миоме не имеет особенностей и состоит из стадий стимуляции, пункции, оплодотворения и прикрепления.

Миома матки в большинстве случаев при своевременном и правильном лечении не является противопоказанием для проведения процедуры искусственного оплодотворения. Очень важно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога, с целью раннего выявления и своевременной терапии патологии, что повышает шансы на успешное наступление беременности естественным путем и при ЭКО.

Лечение

Нехирургический метод лечения заключается в препятствовании дальнейшего увеличения опухоли.

Конкретные способы зависят от причин ее образования и индивидуальных особенной организма пациентки.

Что касается профилактики, то обычно медики назначают белковую диету, витамины В-группы, фолиевую и аскорбиновую кислоты, лекарственные препараты, содержащие железо.

Немаловажное значение имеют витамины А и Е, отвечающие за развитие нейроэндокринной системы.

Нередко у пациенток нарушается жировой обмен, поэтому масса тела стремительно увеличивается. В таких случаях необходимо придерживаться низкокалорийной диеты.

Если женщина не беременна, то назначаются гормональные препараты, сделанные на основе прогестерона, поскольку он препятствует увеличению опухоли. Когда эти методы являются неэффективными, поднимается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Предлагаем Вам посмотреть полезное видео по теме:

Основные рекомендации по сохранению беременности при миоме

Беременные женщины с миоматозными изменениями нуждаются в тщательном врачебном наблюдении. Узлы могут вести себя непредсказуемо: изменяться, уменьшаться, расти, распадаться. В любой момент может понадобиться оперативное вмешательство. Помимо проблем, связанных с опухолью, чаще наблюдается у беременных с миомой и риск выкидыша.

Советы беременным с миомой:

• как можно раньше встать на учет в женской консультации;
• регулярно проводить ультразвуковое исследование матки;
• избегать стрессов, следить за самочувствием;
• вести здоровый образ жизни.

Эти советы позволят сохранить свое репродуктивное здоровье и в будущем наслаждаться материнством.

Влияет ли миома матки на беременность?

Основные советы по вынашиванию и родам

Протекание беременности и родов у женщин с миомой отличаются своими особенностями. Если маленьких размеров образование, то женщина рожает сама согласно сроку. В период между 37 и 39 неделями, роженице предлагают госпитализацию, чтобы быть под наблюдением специалистов.

Возникают такие осложнения:

1. Преждевременное отхождение околоплодных вод.
2. Возможно тазовое, лицевое предлежание плода.

При больших размерах миомы проводят кесарево сечение.

Узлы опухоли влияют на расположение плода. Это не дает возможности самостоятельно родить женщине. В целях безопасности для младенца и матери проводят кесарево сечение. Во время операции врач может удалить и опухоль.

Будущим мамам с патологией необходимо регулярно на протяжении всего срока вынашивания ребенка посещать лечащего врача, выполнять все его рекомендации.

Еще читайте о том, для чего назначают и как колоть Декапептил

5 причин неудачного ЭКО расписаны тут

3 главных признака замершей беременности: https://hochu-detey.ru/conception/main/simptomy-zamershej-beremennosti.html

Лечение миомы

Стабильности опухоли и планы пациентки определяют, лечить миому или нет. Безболезненные узлы, обнаруженные до беременности, врачи не советует трогать. После зачатия образования могут активироваться, даже после курса гормонов. Лечение придется начинать заново. Операция обязательна при болезненных симптомах.

• Гистерэктомия. Большой интрамуральный узел, интенсивные кровотечения – показания к гистерэктомии, удалению матки. Кардинальный шаг советуют пациенткам после 40 лет. В остальных случаях орган стараются сохранить. Женщина может планировать беременность после миомы.
• Лапароскопия. Развитие миоматозных узлов при эндометриозе требует хирургического вмешательства. Операция проводится методом лапароскопии – введения инструментов-зондов через маленькие отверстия. Разросшуюся ткань эндометрия, а также узел миомы удаляют во время хирургической процедуры. Лапароскопией удаляют опухоли, растущие внутрь маточной полости.
• Эмболизация. Заболевание на первых неделях лечат малоинвазивными методами хирургии. Эмболизация маточных путей – наиболее приемлемый метод лечения, по мнению гинекологов. ЭМА останавливает рост узлов.