Обзор самых назначаемых марок свечей от вагиноза гарднереллеза

Описание заболевания

В здоровом состоянии микрофлора влагалища представлена лактобактериями, бифидобактериями и строгими анаэробами. Содержание других микроорганизмов составляет всего 2-10%. При бактериальном вагинозе повышается активность трихомонад, уреплазмы, гонококков, грибка кандида. Со временем это может вызвать воспалительный процесс, который распространится из влагалища в органы малого таза.

Бактериальный вагиноз причисляется к женским патологиям. Он не передаётся половым путем, поэтому при выявлении проблемы коллективная терапия не потребуется.

Использование комбинированных лекарств

Лечение женщин с дисбактериозом влагалища часто проводится с применением комбинированных свечей. Они имеют в своем составе не только антибиотик, но и другие средства (противовоспалительные, противогрибковые). В эту группу входят следующие препараты:

• Тержинан;
• Нео-Пенотран;
• Нео-Пенотран Форте;
• Метромикон-Нео;
• Клион-Д.

При бактериальном вагинозе часто назначается лекарство Тержинан. Это комплексный препарат, содержащий нистатин, преднизолон, тернидазол и неомицин. Тержинан выпускается в форме вагинальных таблеток для местного применения. Он действует на бактерии, грибки и трихомонады. Противопоказанием является непереносимость препарата.

Хорошо зарекомендовали себя свечи Нео-Пенотран. Они оказывают антибактериальное, противогрибковое и противопротозойное действие. Основными компонентами являются миконазол и метронидазол. Нео-Пенотран не подходит для беременных в 1 триместре, девственницам, девушкам до 14 лет, а также лицам с нарушением функции печени, заболеваниями крови и нервной системы.

Свечи Бетадин, в отличие от других средств устранения бактериального вагиноза, имеют в своем составе йод. Концентрация зависит от дозы других активных веществ. Препарат обладает мощным противогрибковым и противомикробным действием. Он блокирует развитие заболевания, приостанавливая размножение бактерий и грибков.

При соприкосновении средства со слизистыми оболочками высвобождается входящий в его состав йод, который оказывает антибактериальное действие. Применение свечей может привести к появлению такого побочного эффекта, как синюшность слизистых оболочек влагалища. Не стоит беспокоиться, это является нормальной реакцией организма на воздействие йода.

Более высокая эффективность Бетадина по сравнению с другими препаратами подобного действия объясняется способностью сдерживать рост патогенных микроорганизмов, приводящих к развитию заболевания. Действие препарата не зависит от состояния микрофлоры влагалища. Восстановление кислотно-щелочного баланса приводит к более быстрому уничтожению болезнетворных бактерий.

Аантибиотики при гарднереллезе – крайняя мера лечения. Незначительные штаммы Gardnerella vaginalis выстилают здоровую микрофлору влагалища и уретры. Уничтожать ее по факту одного лишь наличия не нужно. Антибактериальные препараты пагубно влияют не только на состояние кишечника, но и на бактериальный статус урогенитального тракта. Доктор выписывает антибиотики только в следующих ситуациях:

1. Гарднереллы выявляются в максимально большом количестве.
2. Лечение местными препаратами, а также противомикробными средствами не приносит результата.
3. К гарднереллезу присоединилась вторичная инфекция.

Только в выше указанных случаях антибиотики применять целесообразно, а в иной ситуации лечить гарднереллез можно вечно. Учитывая специфику патологии, врачи чаще всего выписывают следующие препараты:

• Вильпрафен;
• Амоксиклав;
• Азитромицин.

Вильпрафен

Вильпрафен при гарднереллезе – антибиотик группы макролидов, который эффективен в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий, а также анаэробов, включая Gardnerella vaginalis. Препарат применяют в тех случаях, когда гарднереллез протекает на фоне специфической инфекции (хламидиоз, гонорея, трихомониаз) или других воспалительных заболеваний.

Перед применением желательно проконсультироваться с врачом, так как состав Вильпрофена относительно токсичен. Однако в большинстве случаев у него хорошая переносимость.

Амоксиклав

Амоксиклав при гарднереллезе – сильнодействующий антибиотик из группы пенициллинов. Его назначают только в тех случаях, когда гарднереллез протекает совместно с воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей и органов малого таза. В клинической практике препарат используют и в сильно запущенных ситуациях, когда гарднереллез приобрел хроническую форму.

Действующие компоненты Амоксиклава воздействуют практически на все патогенные бактерии. Гарднереллы не являются исключением, так как входят в список инфекционных штаммов, с которыми отлично справляется антибиотик.

Азитромицин

Азитромицин при гарднереллезе по своей фармакологической группе является антибиотиком-амизолидом, который убивает штаммы грамотрицательных бактерий, а также гарднерелл. В отношении определенных инфекционных агентов он неэффективен, но гарднереллез вылечивает быстро.

Побочные эффекты проявляются редко, но препарат нельзя принимать лицам, страдающим почечными и печеночными патологиями. При беременности и лактации Азитромицин не рекомендован для лечения. Исключением являются только тяжелые случаи.

Какими препаратами лечить гарднереллез? При обнаружении бактериального вагиноза врачи часто назначают противомикробные или противопротозойные препараты, которые уже неоднократно доказывали свою эффективность:

1. Метронидазол при гарднереллезе – это одновременно противопротозойный и противомикробный препарат, который борется с многочисленными штаммами бактерий, включая Gardnerella vaginalis. Его международное название – Трихопол. Он выпускается в форме таблеток, которые принимают от 5 до 12 дней под строгим наблюдением врача.
2. Тинидазол при гарднереллезе представляет собой противопротозойное средство с антибактериальным эффектом, который достигается за счет одноименного действующего вещества (тинадозол). Препарат неплохо справляется с гарднереллами, но противопоказан детям до 12 лет, а также беременным и кормящим женщинам.
3. Орнидазол при гарднереллезе аналогично является противопротозойным и противомикробным лекарством. Его фармакологическое действие направлено на Gardnerella vaginalis, а также ряд грамотрицательных бактерий и некоторых анаэробов. Орнидазол не рекомендуется употреблять во время 1 триместра беременности, грудного вскармливания, а также манифестации заболеваний ЦНС.
4. Макмирор при гарднереллезе– противопротозойные таблетки с противомикробным действием. Препарат относительно безопасен для применения, так как вызывает минимум побочных эффектов. Идеально подходит для лечения гарднереллеза, протекающего на фоне других инфекций.
5. Тиберал при гарднереллезе является аналогом Орнидазола ввиду идентичного действующего компонента. Отличие заключается лишь в том, что Тиберал дольше выводится из организма, а это значит, что у препарата более сильное воздействие на Gardnerella vaginalis и другие бактерии.
6. Если гарднереллез протекает совместно с молочницей, то лучшим средством лечения будут таблетки, крем или вагинальные свечи Пимафуцин при гарднереллезе. Лекарство выпускается в разных формах, а наиболее удобный способ приема выбирает врач совместно с пациентом.
7. Хорошей репутацией в лечении гарднереллеза пользуется препарат Клотримазол при гарднереллезе. Он выпускается в виде мази, крема, раствора, вагинальных таблеток. Это универсальное средство, которое убивает все патогенные бактерии, грибы. Gardnerella vaginalis входят в список его фармакологического действия, что отражается в результатах многочисленных анализов.

Получается, что гарднереллез имеет множество способов лечения, ведь фармацевтический рынок богат разнообразием. Важный нюанс – это клиническая картина и индивидуальные особенности пациента.

Итак, какими препаратами лечить гарднереллез? В разделах ниже разберем самые эффективные медикаменты.

Метронидазол

Метронидазол – одно из популярных средств для лечения ЗППП в России. По фармакологической консультации относится к синтетическим противомикробным средствам.

Обладает следующим действием:

• антибактериальным;
• протипротозойным;
• трихомонадоцидным.

Средство воздействует на анаэробные микроорганизмы, разрушая их структуру ДНК, нарушая процессы размножения и вызывая гибель.

Метронидазол при гарднереллезе может назначаться как перорально (внутрь), так и местно. Таблетки обычно принимаются дважды в сутки на протяжении 5-10 дней (в зависимости от тяжести инфекции).

Местная терапия предполагает использование вагинальных свечей или геля 1-2 р/д. При введении лекарства исключительно во влагалище значительно сокращается риск развития побочных эффектов.

Противопоказано применение лекарства:

• на 1 триместре беременности;
• при кормлении грудью;
• при индивидуальной непереносимости;
• при тяжелой печеночной недостаточности.

Клиндамицин

Клиндамицин – препарат из группы линкозамидов. Обладает бактериостатическим действием: нарушает синтез белков в микробной клетке, вызывая тем самым ее гибель. Назначается внутрь по 150 мг каждые 6-8 часов. Курс лечения устанавливается индивидуально.

Не используется препарат при повышенной чувствительности к его компонентам, беременности, нарушениях функции почек.

Тинидазол

Тинидазол – еще одно популярное противомикробное и противопротозойное средство. Оно обладает высоким процентом липофильности, а значит легко всасывается из ЖКТ и разносится с кровью по всему организму, быстро создавая терапевтическую концентрацию в очаге инфекции.

Как принимать Тинидазол при гарднереллезе, врач подбирает индивидуально. В среднем полный курс терапии займет от 4 до 10 дней.

Противопоказан препарат:

• беременным женщинам;
• матерям в период лактации;
• при заболеваниях системы кроветворения;
• при поражениях нервной системы различного генеза.

Орнидазол

Причины развития болезни

Исследователи сегодня пока не могут предоставить точные сведения касательно факторов, провоцирующих развитие синдрома. Изменение микрофлоры во влагалище может быть спровоцировано:

• ослаблением разных уровней иммунной системы;
• нерациональным питанием;
• антибактериальной или гормональной терапией, особенно если она проводится длительное время;
• частыми спринцеваниями;
• использованием средств местной контрацепции;
• частой сменой половых партнеров;
• использованием белья из синтетики;
• патологиями эндокринной или гинекологической систем;
• пренебрежением личной гигиеной;
• проблемами с кишечником.

Это заболевание чаще выявляют в активном репродуктивном возрасте. Согласно статистике, от него страдают до 35% женщин, но только около половины из них догадываются о своём состоянии.

Причины заболевания

Единственным фактором появления болезни является нарушение баланса микроорганизмов во влагалище.

Влагалищная микрофлора в основном представлена лактобациллами (до 97%). Другие потенциально условные патогенные организмы находятся в небольших количествах. К ним относятся эпидермальные стафилококки, анаэробные кокки, микоплазмы, коринебактерии, гарднереллы и молочнокислые стрептококки. Лактобациллы берут участие в выработке основного количества молочной кислоты, за счет которой во влагалище сохраняется кислая среда, угнетающая развитие таких патогенных бактерий, как анаэробные организмы, стрептококки и гарднереллы.

Влагалищная среда сохраняет постоянную микрофлору благодаря развитой саморегулирующей системе. Под воздействием негативных факторов эта система нарушается, и влагалищная флора теряет естественный состав. Количество лактобацилл уменьшается, меняя кислотность влагалища, происходит бесконтрольное развитие болезнетворных организмов.

Конкретного опасного возбудителя заболевания нет. Причиной появления этого состояния является ассоциация с иными патогенными организмами. Среди бактерий, которые ассоциируются с вагинозом, как правило, упоминается гарднерелла. Во время снижения лактобактерий именно она в основном занимает их место, размножаясь во влагалище.

Отрицательные факторы, которые способствуют появлению вагиноза, бывают внешние и внутренние. Нарушения в работе иммунитета, гормональный дисбаланс, кишечный дисбактериоз, различные инфекции и эндокринные патологии могут провоцировать дисбиотические изменения внутри влагалища. Прием антибактериальных лекарств (особенно антибиотиков) и гормональных таблеток, проведение спринцеваний также могут оказать негативное действие на влагалищную микрофлору.

При климаксе вагиноз может объясняться естественными факторами: из-за понижения эстрогенов снижается развитие лактобактерий, и повышается кислотность во влагалище. Во время беременности нарушение флоры влагалища может происходить под влиянием гормонального сбоя.

Основные симптомы

Яркость проявления признаков бактериального вагиноза зависит от длительности протекания заболевания. Так, если патологические отклонения возникли недавно, у женщины наблюдаются:

• выделения белого или сероватого цвета с запахом несвежей рыбы;
• признаки вульвовагинального раздражения (зуд или жжение);
• дискомфорт при половом акте;
• в половине случаев явно начало воспалительного процесса;
• изредка проблема проявляет себя через боль в промежности или резь при мочеиспускании.

Если патология не была устранено в течение двух лет, состояние пациентки усугубляется следующей симптоматикой. Так, выделения начинают приобретать зеленоватый оттенок. Или они становятся более густыми, тягучими, переходят из жидкой в творожистую массу. Их суточный объём может достигать 20 мл.

Повышается вероятность возникновения жжения во влагалище, болей во время секса, расстройств мочеиспускания.

Нередко заболевание протекает без видимых признаков воспалительного процесса. Лишь в редких случаях диагностируют проявления единичных красных точек. Такое случается при обследовании женщин в период менопаузы.

Общие сведения

Влагалищная среда имеет свойство постоянства, она не дает возможности болезнетворным микроорганизмам продолжительное время находиться в слизистой оболочке. Этому состоянию способствует неизменная кислотность или рН влагалищной среды. Влагалищная кислотность у женщины составляет 3,9—4,6, а в составе среды находятся преимущественно лактобациллы (лактобактерии). Изменение кислотности в сторону увеличения (больше 4,6) и снижение лактобацилл создают положительную почву для размножения болезнетворных микроорганизмов.

Бактериальный вагиноз проходит без явно выраженного воспаления. Во время продолжительного рецидивирующего процесса рассматривают хронический бактериологический вагиноз.

Болезнь может протекать в стертом виде продолжительное время, затухать и заново возобновляться. Если отмечаются неблагоприятные условия из-за протекающего дисбиоза, тогда может повыситься количество болезнетворной флоры и развиться воспаление. Как и любое иное дисбиотическое состояние, бактериальный вагиноз без лечения может являться основой для развития более сложных болезнетворных процессов.

Симптомы вагиноза довольно часто проявляются у беременных женщин. Для многих из них при проведении своевременных диагностических мероприятий это заболевание не представляет какой-либо опасности и с легкостью поддается лечению.

Бактерицидный вагиноз не относится к венерическим болезням и не может передаваться половым способом. Говорить о наличии баквагиноза у мужской половины человечества некорректно, поскольку диагноз вагиноз подразумевает локализацию воспаления во влагалище. Соответственно, это заболевание у мужчин не может развиться.

Тактика лечения вагиноза определяется конкретно в каждом случае после выслушивания жалоб пациентки и диагностики состояния.

Пути передачи бактериального вагиноза

Хотя развитие заболевания нередко связано с внутренним состоянием организма, вагиноз у женщин предполагает проникновение возбудителей извне. Это происходит двумя путями. Патогенная микрофлора:

• или перемещается во влагалище из перианальной области;
• или передается как дополнение при половом контакте.

Поэтому у женщин, имеющих отношения с несколькими партнерами, развитие патологии наблюдается чаще, чем у не живущих половой жизнью. Или хранящих верность спутнику жизни.

Флора и цитология – в чем их различие?

Если у мужчин анализ берут только из уретры, то у женщин объектов исследования побольше: уретра, влагалище, шейка матки, цервикальный канал. Правда, иной раз берут аспират из полости матки и тоже делают мазки, однако это считается биопсийным материалом, который просматривает цитолог.

Он же выносит заключение. Аспираты не берут при профилактических осмотрах, этот анализ используется исключительно с диагностической целью для выявления раковых и предраковых заболеваний главного детородного органа у женщин.

Кроме того, если аспират залить формалином, а потом нанести его на стекла и покрасить, то получится гистологический препарат, который в диагностике злокачественных новообразований считается последней инстанцией.

Наверное, многие слышали выражения: “мазок на флору”, “мазок на цитологию”. Что все это значит? В чем они схожи и в чем их различие?

Дело в том, что в мазке на флору на большом увеличении с иммерсией врач может посчитать клетки, обнаружить трихомонады, дрожжи, диплококки, гарднереллу и другие микроорганизмы, представляющие богатый биоценоз женской половой сферы.

Но он не сможет определить морфологические изменения эпителия, поскольку это разные направления лабораторной диагностики, где цитология занимает отдельную нишу.

Исследование клеточного состава какого-то материала требует, кроме определенных знаний, еще и специальной подготовки. Изучение патологических изменений клетки и ядра теоретически дает очень мало, здесь, как говорят, нужен наметанный глаз.

Расшифровкой анализа в обоих случаях (флора и цитология) занимается врач, нам предстоит лишь слегка ознакомиться с некоторыми понятиями, чтобы, столкнувшись с подобной проблемой, не пугаться и не впадать в панику.

1. Гарднерелла, которая относится к условно-патогенной флоре и в норме, как правило, «сидит тихо», может при изменении рН очень быстро активизироваться. Ее часто сопровождает мобилункус, проявляющий свою активность после гарднереллы, когда она захватит нишу лактобацилл, размножится и вытеснит последних. При таких обстоятельствах палочки покидают свои «владения», флора меняется, что проявляется значительным увеличение кокков в мазке. Они совместно с гарднереллой и мобилункусом образуют обильную коккобациллярную флору, покрывающую клетки плоского эпителия, и носят название «бактериального песка». Такие интересные клетки МПЭ именуют «ключевыми клетками» и считают диагностическим признаком бактериального вагиноза;

   ключевые клетки, облепленные бактериями (справа) и здоровые клетки эпителия (слева)

2. Дрожжеподобные грибы рода Candida (хотя за редким исключением встречаются и другие виды) также иной раз присутствуют в биоценозе половых путей. Нормальная микрофлора не дает им особенно размножаться, поэтому они, как и гарднерелла с мобилункусом, тоже ждут своего часа. Размножение дрожжевых грибков женщина почувствует быстро – зуд, жжение, творожистые выделения (молочница);
3. Актиномицеты – бактерии, которые редко становятся причиной воспаления, однако при использовании внутриматочных контрацептивов подобные неприятности вполне вероятны. В препарате Actinomyces похожи на кляксы и клубки, образованные нитевидными структурами;
4. Лептотрикс – это не один вид микроорганизмов, это целое сообщество различных видов, собирающихся вместе. Они могут напоминать волосы, лактобациллы или симулировать нити мицелия, выстраиваясь в цепочку. В таких случаях дифференцировать микробы без бактериологического посева практически невозможно;
5. В женском мазке (быстрее, чем в мужском) можно встретить в небольших количествах и другие условно-патогенные формы. Например, Escherichia coli (кишечная палочка), Enterococcus faicalis (энтерококк), для которых в женском организме нет особых препятствий, ввиду анатомического строения мочеполовой системы и близкого расположения к ней нижележащих отделов пищеварительного тракта;
6. В небольших количествах в половых путях женщины могут обитать стафилококки, коринебактерии, стрептококки, микоплазмы и уреаплазмы, однако они плохо поддаются выявлению в мазке на флору, поэтому для их дифференцировки используют другие методы лабораторной диагностики.

Все эти представители микрофлоры могут жить, никому не мешая, или вызывать воспаление при определенных условиях. Кстати, даже лактобациллы в избыточном количестве и в обильной бактериальной флоре способны провоцировать воспалительный процесс – лактобациллез, проявляющийся зудом, жжением, выделениями. Болезнь, конечно, не смертельная, но очень мучительная.

Присутствие патогенных микроорганизмов, передающихся, в основном, при половом контакте, практически всегда влечет неприятности. Местное воспаление, вызванное возбудителем, может распространиться на другие органы и системы и (часто) перейти в хроническое, если вовремя не вылечить.

Особенно опасно такое явление в период беременности, поскольку многие возбудители способны оказывать весьма негативное воздействие на плод, поэтому плохой мазок при беременности – это руководство к действию, притом, немедленному.

Какие же микроорганизмы могут угрожать репродуктивной системе человека, передаваясь половым путем? Наверное, мы никого не удивим, назвав их, однако лишний раз все-таки не помешает напомнить об опасности, которую несут микроскопические существа.

Таким образом, к патогенной микрофлоре половых путей относятся:

• Гонококки или нейссерии, присутствующие в мазке на флору в виде попарно лежащих «кофейных зерен», располагающихся в шахматном порядке. Живут диплококки в цитоплазме нейтрофильных лейкоцитов или вне клеток, однако с их «заселением» другая флора, как правило, уходит;
• Трихомонады (жгутиконосцы), вызывающие выраженный воспалительный процесс, который может давать некроз тканей и образование истинных эрозий в шейке матки у женщин. Трихомонады переносят на себе другие микрорганизмы-паразиты, которые часто являются причиной воспалительной реакции;
• Амебы – относятся к редким «визитерам», но иной раз посещают женщин, предпочитающих внутриматочную контрацепцию. Амебы замечательно себя чувствуют в окружении грибов и актиномицетов, то есть, микроорганизмов, которые также «любят» внутриматочную спираль.

Присутствие облигатных внутриклеточных паразитов, можно только предполагать и то лишь в цитологическом препарате. В цитологии допустим знак вопроса, который служит ориентиром для целенаправленного углубленного обследования, поэтому запись в заключении «Тельца Провачека – ?

Виды бактериального вагиноза

По тяжести состояния разделяют несколько стадий заболевания:

1. Компенсированный вагиноз определяется по отсутствию микрофлоры в мазке, наличие неизмененных эпителиальных клеток. Такое состояние опасно из-за высокого риска инфицирования патогенными микроорганизмами.
2. Субкомпенсированная стадия заболевания связана с повышением уровня лейкоцитов, грамотрицательной и грамположительной формы. В анализах выявляется содержание «ключевых» клеток. Попутно снижается численность палочек Додерлейна.
3. Декомпенсированный тип патологии определяется по отсутствию молочнокислых бактерий, а также высокому содержанию разных типов патогенной микрофлоры. Также наблюдается полная клиническая картина патологии.

По виду протекания выделяют острый, хронический, торпидный, бессимптомный вагиноз.

Признаки гормональной «революции»

Гормональный дисбаланс едва ли не самый ключевой признак наступающего климакса. Помимо названных выше проявлений вазомоторного и эмоционального характера имеют место и метаболические проявления. Могут возникнуть заболевания сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата: атеросклероз, гипертония, остеопороз, остеохондроз, синдром вегето-сосудистой дистонии и другие. И всё «благодаря» снижению уровня женских половых гормонов – эстрогенов.

Бактериальный вагиноз при беременности

В медицинской практике известны случаи, когда вагиноз был выявлен в процессе вынашивания ребенка. Развитие воспалительного процесса во влагалище может привести:

• к выкидышу на сроке до 23 недель;
• к преждевременным родам;
• к инфицированию оболочек хориона, амниона и околоплодной жидкости;
• преждевременному разрыву плодного пузыря;
• послеродовому эндометриту.

Хотя риск подобных осложнений не велик, вылечить инфекцию следует, как только проявились первые симптомы. Для этого важно посетить врача, который назначит препараты и процедуры, не вредящие развитию плода.

Как возникает болезнь

Во влагалище здоровой женщины обитают лактобактерии (палочки Додерлейна). Они питаются вагинальным гликогеном, выделяя молочную кислоту, лизоцим и перекись водорода, убивающие болезнетворные микроорганизмы, попавшие на слизистую вагины. Чтобы количество лактобактерий было в пределах нормы, влагалищный эпителий, содержащий гликоген, защищается слизью. При злоупотреблении спринцеваниями, спермицидами и подмывании антибактериальными препаратами слизь смывается, и палочки Доделейна получают неограниченный доступ к гликогену.

В результате колонии лактобактерий начинают расти, а у женщины появляются беловатые выделения, напоминающие молочницу. Вместо того чтобы обратиться к врачу и сдать анализы на кандидоз и ЗППП, поборница чистоты начинает еще сильнее вымывать предполагаемую молочницу, усугубляя ситуацию. В результате рН влагалища падает до 4,5 и менее.

Возникает неприятный зуд, раздражение и сухость слизистой, но что предпринимают дамы, насмотревшиеся рекламы по ТВ. Правильно – покупают мази или свечи с лактобактерином, стремясь нанести ненавистной молочнице коронный удар. В результате страдает организм, в котором «родных» лактобактерий гораздо больше нормы.

Во влагалище возникает воспаление слизистой и разрушение эпителия. Выраженный зуд, не дающий спать по ночам, вынуждает женщину обратиться к гинекологу. Сдав анализы, пациентка обнаруживает, что молочницы, а тем более ЗППП, у нее нет, но микрофлора влагалища сильно пострадала и ее придется восстанавливать. Иногда на фоне возникшего дисбактериоза действительно разрастается грибковая флора. Так у женщины возникают сразу две неприятные болезни.

Бактериальный вагиноз у мужчин

Воспалительный процесс, вызванный активностью патогенных микробов, поражает и сильную половину человечества. Поскольку возбудителей инфекции здесь чаще становится гарднерелла, её именуют гарднеллезом.

Данный микроб попадает в мужской организм при сексуальном контакте с зараженной женщиной. Риск инфицирования возрастает вместе с увеличением числа партнерш. В 90% случаев болезнь никак не проявляет себя. Лишь при поражении мочевыводящих путей у пациентов наблюдаются выделения с запахом протухшей рыбы, зуб, жжение и дискомфорт половых органов.

Гарднеллез у мужчин лечится, как половая инфекция. При грамотной терапии выздоровление обычно наступает на третий день. Хроническое протекание заболевание возможно, если оно происходит без ярко выраженной симптоматики. В этом случае проблема выявляется в случае передачи инфекции партнерше.

Симптомы

Проявления цитолитического вагиноза схожи с молочницей. Женщина ощущает:

• сильный зуд, усиливающийся в ночное время;
• жжение, покраснение, отек влагалища и вульвы;
• беловатые выделения, чем-то действительно похожие на творожистые бели при кандидозе.

На приеме врач узнает, что женщина безрезультатно лечилась от «молочницы» лекарственными препаратами. В анализах обнаруживаются лактобактерии и разрушенные эпителиальные клетки. рН влагалища 4,5 и ниже. Количество лейкоцитов ничтожно мало и не соответствует выраженной воспалительной реакции.

Лечение болезни пока не разработано. Женщине рекомендуется оказаться от спринцеваний, подмываться раствором соды, устраняющим раздражение и снижающим кислотность. Для устранения неприятных симптомов доктор назначает специальный вагинальный гель. Через несколько дней заболевание проходит.

Профилактика цитолитического вагиноза: не злоупотреблять подмываниями и спринцеваниями растворами с рН меньше 4,5, ограничить применение спермицидов и не заниматься самолечением. При подозрении на молочницу или ЗППП нужно записаться на прием к гинекологу и сдать анализы. Только тогда лечение принесет пользу.

Диагностика заболевания

Основанием для проведения исследования состояния микрофлоры влагалища становятся жалобы пациентки на внешние признаки заболевания.

Для диагностики бактериального вагинозатребуется взятие мазка из задненижнего свода влагалища. Затем его исследуют посредством окрашивания по Грамму, помещения образца в солевой раствор, а также добавления в него щелочного раствора. Признаками патологии станут:

• специфический состав образца;
• кислотность выше 4.5 единицы;
• положительные показатели по аминотесту;
• наличие «ключевых» клеток.

Определить точный диагноз можно, имея сведения о присутствии этих показателей. Помимо этого врачом будут проведены исследования, позволяющие выделить типы возбудителей патологии.

Диагностика

Диагноз бактериального вагиноза устанавливается на основании данных клинических и специальных лабораторных методов исследования. «Золотым диагностическим стандартом», предложенным R. Amsel являются:

• Выделения из влагалища гомогенной консистенции, серо-белой окраски с неприятным запахом.
• Отделяемое из влагалища имеет рН более 4,5.
• Наличие положительного аминного теста.
• Наличие в мазках отделяемого из влагалища «ключевых» (покрытых грамвариабельной флорой) клеток.

Диагноз устанавливается даже при наличии 3-х из 4-х вышеописанных критериев.

Тест рН-метрии малоспецифичен, но высокочувствителен (80 — 98%).

Аминный тест высокоспецифичен (87 — 97%), его чувствительность находится в пределах 34 — 79%. Суть аминного теста заключается в усилении или появлении «рыбного» запаха при смешивании в равных пропорциях влагалищного выделения и гидроокиси калия. Специфичный запах говорит о наличии летучих аминов: кадаверина, тирамина, фенетиламина, гистамина, путресцина и изобутиламина, являющихся продуктами метаболизма строгих анаэробных бактерий.

В 70 — 90% случаев при бактериоскопии влагалищного отделяемого обнаруживаются «ключевые» клетки (вагинальные эпителиоциты, покрытые грамовариабельными палочками и/или коккобациллами). Высокой чувствительности и специфичности методика достигается при окраске мазков по Граму.

Характерными признаками заболевания являются:

• Наличие в мазках большого количества вагинальных эпителиоцитов.
• Наличие в мазках большого количества «ключевых» клеток.
• Полное отсутствие или резкое снижение лактобактерий.
• Наличие в мазках большого количества грамнегативных и/или грамвариабельных палочек, и/или коккобацилл (Gardnerella vaginalis, Fusobacterium spp, Bacteroides spp.), а также вирионоподобных грамвариабельных палочек (Mobiluncus spp).
• Редкое присутствие или полное отсутствие полинуклеарных лейкоцитов.

Общая микробная обсемененность оценивается по 4-х бальной системе:

• «+» — минимальное (до 10) количество микробных клеток в одном поле зрения.
• «++» — умеренное (от 11до 100) количество микробных клеток в одном поле зрения.
• «+++» — большое (от 100до 1000) количество микробных клеток в одном поле зрения.
• «++++» — массивное (более 1000) количество микробных клеток в одном поле зрения.

Правильность предварительного диагноза подтверждается бактериологическим исследованием, являющимся наиболее достоверным этапом в диагностике бактериального вагиноза. Данная методика используется так же для мониторинга эффективности противомикробной терапии. Культуральное исследование на Gardnerella vaginalis ввиду неспецифичности для бактериального вагиноза проводить не рекомендуется.

Рис. 6 и 7. Микроскопия мазка. Окраска по Граму. «Ключевые» клетки (зрелые клетки влагалищного эпителия, покрытые грамовариабельгыми бактериями).

Рис. 8 и 9. Микроскопия мазка. Окраска по Граму. «Ключевые» клетки, на поверхности которых находится огромное количество бактерий Гарднерелл.

Когда необходима помощь врача

При обнаружении признаков бактериального вагиноза у женщины важен профессиональный подход в борьбе с заболеванием. Это связано с несколькими причинами:

1. Спектр причин, приводящих к инфицированию, довольно широк. Он начинается с неправильного питания и недостаточной гигиены. А заканчивается проблемами с ЖКТ или гормональным фоном. И если не выявить источник заболевания, попытки устранить симптоматику самостоятельно не принесут долговременной пользы.
2. Устранение патогенных бактерий невозможно без сильных лекарственных препаратов. Выбор типа медикаментов, дозировок и курса лечения, максимально безопасных для женского здоровья, невозможен без квалифицированного специалиста.

При отсутствии правильно подобранного лечения есть вероятность столкнуться с осложнениями, в том числе эндометритом, цервицитом, сальпингитом. Особенно важно своевременная врачебная помощь, если бактериальный вагиноз проявил себя на фоне беременности.

В этом случае к медикаментам предъявляются повышенные требования. Они должны быть эффективны по отношению к заболеванию, а также безвредны для плода.

Профилактические мероприятия

Так как бактериальный вагиноз развивается из-за дисбиотических процессов, все профилактические способы направлены на сохранение постоянства влагалищных стенок и избавления от причин заболевания. Основные методы профилактики заключаются в следующем:

1. Рациональный прием антибактериальных препаратов. Неправильное и бесконтрольное применение антибиотиков приводит к патологиям влагалищной среды, а также ухудшает состояние иммунной системы.
2. Интимная гигиена. Регулярные спринцевания снижают содержимое влагалища одновременно с полезной флорой. Выполнение этих процедур необходимо ограничить либо полностью отменить.
3. Лечение дисбактериоза.
4. Культура половых отношений.
5. Рациональный прием гормональных средств.
6. Лечение половых заболеваний.
7. Периодические осмотры у гинеколога. Регулярное посещение врача поможет выявить симптомы возникновения вагиноза, а мазок определит характер патологии.

Сегодня стала пользоваться популярностью молочная кислота в составе медикаментозных средств для профилактики появления дисбиотических процессов. Чаще всего ее рекомендуют применять женщинам во время климакса, когда начинает возникать естественное снижение лактобактерий. Регулярный прием препаратов, которые содержат молочную кислоту, поможет избежать дисбиотических расстройств. Вопрос целесообразности этого способа профилактики должен решать только врач.

Способы лечения

Терапия по устранению бактериального вагиноза включает в себя 2 этапа:

• избавление от возбудителей;
• восстановление здоровой микрофлоры.

Помимо этого требуются мероприятия, призванные укрепить иммунитет, вылечить проблемы с ЖКТ и снизить другие риски рецидива.

Препараты от бактериального вагиноза

Выбор препаратов для лечения бактериального вагиноза определяется их способностью очистить слизистые влагалища от анаэробных и неспецифических бактерий. Если возбудитель инфекции определен точно, врачом будут назначены медикаменты с суженным спектром воздействия.

В особых случаях для лечения требуются таблетированные формы препаратов. Однако предпочтение чаще отдаётся средствам местного применения, поскольку они вызывают меньше системных побочных эффектов. К популярным средствам от вагиноза относят:

• Метронидазол;
• Тинидазол;
• Клиндамицин.

В зависимости от типа препарата курс первого этапа лечения составляет 3-7 дней. Использование свечей от бактериального вагиноза рекомендовано перед сном, чтобы избежать их стекание по влагалищным стенкам.

Если обследование выявило наличие патогенных грибков в мазке, терапия будет включать в себя использование противогрибковых средств.

Во время терапии антибиотиками пациентке важно полностью отказаться от спиртных напитков. Сочетание препаратов с алкоголем приводят к нарушению метаболизма этила. Это приводит к его накоплению в организме. Результатом становится проявление симптоматики сильнейшей интоксикации: слабости, повышения артериального давления, тремора конечностей, пульсирующей боли в голове, тошноты и рвоты.

Альтернативой антибиотикам становятся местные антисептики: Гексикон или Мирамистин. Их использование показано при беременности, проявлении непереносимости или наличии других противопоказаний.

Лечение бактериального вагиноза включает в себя нормализацию микрофлоры влагалища. Это достигается путем использование таблеток и вагинальных свечей, содержащих лактобактерии. И способствующих нормализации влагалищной микрофлоры. В этом качестве обычно используются Ацилакт или Бифилиз.

Схема лечения

После подтверждения диагноза гинеколог предложит схему лечения бактериального вагиноза, соответствующую тяжести заболевания, физиологическим особенностям пациентки. Хотя заболевание не считается венегическим, доктора рекомендуют пройти курс лечения обоим партнерам.

Мужчине в качестве профилактики будет достаточно однократного принятия дозы Метронидазола.

Для женщины достаточно одной дозы препарата, если проблема выявлена на ранней стадии. В остальных случаях антибактериальная терапия растягивается на более длительный срок. Если в лечении используется гель, не следует использовать презерватив в качестве контрацепции.

Входящие в состав средства вещества оказывают разрушительное влияние на прочностные характеристики латекса, что приводит к разрыву изделия.

Лечение антибиотиками не рекомендовано в первом триместре беременности из-за высокого риска поражения плода токсичными веществами. Поэтому терапию препаратами местного действия начинают со второго или третьего триместра, в которые не было выявлено ярко выраженных побочных действий на ребенка. Курс лечения содержит:

• введение молочной кислоты, что позволяет скорректировать уровень рН;
• использование корректоров иммунитета для предупреждения воспаления;
• применение анестетиков при жалобах на зуд или жжение.

Для остальных пациенток требуется использование одной из схем:

• таблеток с Метронидазолом в течение недели;
• альтернативой могут быть свечи от вагиноза, которые ставятся курсом в 5 дней;
• или вагинальный гель, используемый на протяжении семи дней.

Через 2-3 дня после окончания антибактериальной терапии начинается приём средств, направленный на восстановление микрофлоры. По окончанию курса врач сделает повторные анализы. При отсутствии симптоматики терапия прекращается, а наблюдение снимается.

Однако пациенту следует в течение ближайших 2-3 месяцев следить за своим здоровьем. Заболевание может вернуться, если инфицированный половой партнер не проходил курс лечения, снова ослаб иммунитет, или используется внутриматочная спираль в качестве противозачаточного средства.

Народные средства

К дополнительным мерам по лечению вагиноза относят рецепты, основанные на действии лекарственных трав. Устранить симптомы инфицирования можно с помощью:

1. Отвара ромашки. Для приготовления лекарства следует залить 5 столовых ложек цвета растения половиной литра кипятка. Затем средство настаивается пару часов. Полученный состав используется по утрам для спринцевания. После процедуры требуется применение влагалищного геля, содержащего метронидазол.
2. Настоя коры дуба, который приготавливается из столовой ложки ингредиента и 200 мл кипятка. Смесь следует закрыть крышкой и оставить на 25 минут. Средство используется для спринцевания в процеженном и теплом виде. Лечебный эффект достигается в течение недели.
3. Зуд и жжение можно снимать ромашкой, шалфеем, мать-и-мачехой и эвкалиптом. Травы берутся в пропорции 5:3:3:2, заливаются литром кипятка, а после настаиваются полчаса. Этим составом пропитывается хлопчатобумажная ткань, которая прикладывается к половым органам в качестве компресса на 5-10 минут.
4. Полезными при вагинозе будут оливковое масло и сок алоэ. Эти компоненты смешиваются в равных долях и используются для пропитки марлевых тампонов. Для обеспечения терапевтического действия курс должен составлять не меньше десяти дней.
5. Для снятия симптомов заболевания рекомендованы сидячие ванны. Для них следует приготовить отвар из коры дуба и ромашки, взятых по 250 и 100 г соответственно. Сухие ингредиенты нужно прокипятить в литре воды. Перед процедурой концентрат разводится пятью литрами жидкости. Лечебная ванна принимается сидя, причем в разбавленный настой должны быть погружены только половые органы.

При бактериальном вагинозе будут полезны рецепты, направленные на общее укрепление иммунитета. Так, поддержать защитные силы организма можно, принимая чай с медом, лимоном и имбирем. Из этих ингредиентов можно приготовить и отдельное лекарственное средство.

Для этого лимон и имбирь трутся на терке, а после смешиваются с десятью столовыми ложками меда. Лекарство принимается по одной чайной ложке в день.

Стоит помнить, что народная медицина используется как дополнение к традиционной терапии, а не заменяет её.

Кроме того, все рецепты имеют свой перечень показаний, ограничений к применению и негативных воздействий на организм. Поэтому не стоит использовать что-либо без консультации с лечащим врачом.

Основные виды

Макмирор — препарат для быстрого устранения бактериального вагиноза. Он содержит нистатин и нифуратель, что придает ему уникальные свойства. Нифуратель — антибактериальное вещество широкого спектра действия быстро справляется со всеми представителями патогенной микрофлоры, способными приводить к развитию воспалительных заболеваний.

Нистатин имеет мощное антимикотическое действие, что является важным моментом при лечении нарушения микрофлоры влагалища. Макмирор не уничтожает представителей полезной микрофлоры, чем создает идеальные условия для восстановления рН влагалищного секрета после устранения бактериальной и грибковой инфекции.

Клиндамицин — свечи от бактериального вагиноза на основе антибиотика. Активное вещество губительно действует на жизнедеятельность и размножение болезнетворных микроорганизмов. Попадая в организм, антибиотик быстро начинает свое действие. Препарат нельзя использовать женщинам, имеющим заболевания печени, почек и органов дыхания. Не назначают его беременным и кормящим женщинам. Применение препарата не следует сочетать с введением других вагинальных свечей и таблеток.

Тержинан — безопасное и эффективное средство от дисбактериоза. Свечи обладают комплексным противомикробным и противогрибковым действием. Основным активным компонентом является неомицин сульфат — антибиотик, уничтожающий гноеродные микроорганизмы, приводящие к возникновению вагиноза. Входящие в состав препарата тернидазол и нистатин уничтожают болезнетворную бактериальную и грибковую флору.

Свечи нельзя применять на ранних сроках беременности. Препарат используют и при других заболеваниях — кандидозе, бактериально-грибковых инфекциях. Тержинан может приводить к появлению зуда и жжения. Его нельзя использовать при лечении маленьких девочек, так как таблетка вводится глубоко во влагалище.

Свечи Метронидазол — основное средство устранения бактериального вагиноза. Антибиотик обладает высокой эффективностью против анаэробных микроорганизмов. Во время лечения нельзя употреблять спиртные напитки. Действие активного вещества основано на нарушении ДНК возбудителей инфекции. Препарат неэффективен против представителей аэробной микрофлоры. Свечи вводят 1 раз в день, курс лечения длится 10 дней. При необходимости лечение повторяют через 1-2 месяца.

Свечи не применяются при лечении беременных и кормящих женщин, пациенток, имеющих заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем. Возможно появление побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, нервной и мочеполовой систем. Наибольшая эффективность достигается при сочетании Метронидазола со свечами, в состав которых входит нистатин.

Свечи Далацин обладают хорошим антибактериальным действием, лечение гарднереллеза у женщин с помощью этого препарата длится всего 3 дня. Свечи вводят на ночь глубоко во влагалище с помощью специального аппликатора, упрощающего процесс. Побочные эффекты возникают в 10% случаев. Связаны они с нарушением менструального цикла и местным раздражающим действием.

Нео-Пенотран — еще одни эффективные свечи от гарднереллеза и кандидоза у женщин. Средство содержит метронидазол и миконазол. Миконазол натрия — действующее вещество, способствующее уничтожению большинства видов грибков, метронидазол обладает высокой эффективностью по отношению к анаэробным инфекциям.

Свечи вводят во влагалище 2 раза в день. Курс лечения длится 7 дней, при тяжелых формах заболевания срок увеличивается до 2 недель. Препарат не используют на ранних сроках беременности. При введении свечей возможно возникновение зуда, жжения и аллергических реакций. Противопоказаниями к применению препарата являются: девственность, индивидуальная непереносимость компонентов, заболевания печени, почек и нервной системы, 1 триместр беременности.

Флагил — эффективное средство против дисбактериоза влагалища. Действующим веществом этих вагинальных суппозиториев является метронидазол. Вещество неэффективно в отношению аэробных микроорганизмов. Свечи Флагил не применяют в период беременности и грудного вскармливания. Возможно возникновение побочных эффектов со стороны желудочно-кишечной, нервной и мочеполовой систем.

Есть несколько классификаций дисбактериоза влагалища. По типу клинического течения заболевание бывает:

• бессимптомным;
• моносимптомным;
• полисимптомным.

По характеру патология, которую вызывают гарднереллы, может быть острой, хронической, рецидивирующей. По степени тяжести бактериальный вагиноз существует в таких формах:

• компенсированный дисбактериоз (небольшое уменьшение количества лактобацилл, возможно заселение слизистой оболочки влагалища проникающими извне микроорганизмами);
• субкомпенсированный вагиноз (сильное понижение числа лактобацилл, увеличение условно-патогенной микрофлоры) ;
• декомпенсированный вагиноз (полное отсутствие лактобактерий, выраженная клиника заболевания). Это состояние потребует длительного лечения.

Профилактические меры

Чтобы снизить риск развития бактериального вагиноза, следует руководствоваться следующими принципами:

• пользоваться барьерными методами контрацепции;
• носить бельё только из натуральных тканей, не слишком тесное и узкое, что способно нарушить кровообращение в органах малого таза;
• избегать случайных половых связей;
• следить за чистотой тела, вовремя меняя бельё, прокладки во время менструации, пользуясь влажными салфетками для интимной гигиены;
• не использовать ежедневные прокладки без острой необходимости;
• своевременно проходить обследование у гинеколога, желательно каждые полгода;
• лечить все инфекционные заболевания и хронические патологии во внутренних органах;
• укреплять иммунную систему всеми доступными способами;
• контролировать гормональный фон;
• сокращать число спринцеваний и подобных им процедур.

Профилактическая терапия допускает использование Лактобактерина, Бифидумбактерина, Ацилакта, Бификола или Вагилака. При обнаружении признаков воспалительного процесса не стоит устраивать самолечения медикаментозными препаратами. Важно посетить врача, который назначит соответствующую диагнозу терапию.

Подведем итоги: бактериальный вагиноз связан с изменением микрофлоры влагалища, которое может быть спровоцировано рядом причин. Он не относят к венерическим заболеваниям. Но при обнаружении признаков инфицирования потребуется лечение обоих партнеров.

Терапию включает в себя 2 этапа. Первый направлен на устранение возбудителя. Второй требуется для восстановления нормальной микрофлоры, укрепления иммунитета и предотвращения возможного рецидива.

Профилактика

Без сомнения, лучше не лечить, а предотвратить баквагиноз. Отзывы о специальных средствах интимной гигиены помогут вам определиться с выбором — приобретите мягкое непарфюмированное жидкое мыло и тампоны или прокладки без ароматизаторов.

Не рекомендуется прибегать к спринцеваниям, так как влагалище не нуждается в особой чистке — достаточно просто принять ванну или привычный душ. Частые спринцевания нарушают баланс микрофлоры в вагине и повышают риск развития инфекционных заболеваний. Кроме того, нарочная «чистка» влагалища никак не поможет унять уже начавшийся воспалительный процесс.

Избегайте заражения инфекциями, передающимися половым путем. Используйте мужские латексные презервативы, ограничьте число половых партнеров или временно воздержитесь от сексуальной активности, чтобы свести к минимуму риск заражения заболеванием, передающимся половым путем.