Гидросальпинкс (от др.-греч. ǔδωρ – «вода» и σάλπιγξ – «труба») – одно- или двустороннее мешотчатое расширение маточной трубы, заполненное прозрачной серозной неинфицированной жидкостью (транссудатом), формирующееся на фоне воспаления вследствие спаивания ампулярного отдела маточной трубы.
Приблизительно у трети пациенток с подтвержденным трубным бесплодием диагностируется данное патологическое состояние. Помимо снижения вероятности возникновения естественной беременности (приблизительно на 50%), при гидросальпинксе ухудшается прогноз для имплантации оплодотворенной яйцеклетки в ходе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), увеличивается частота внематочных беременностей, невынашивания наступившей беременности (в среднем – в 2 раза).
Гидросальпинкс – это патология, при которой происходит нарушение проходимости маточных труб
Причины и факторы риска
Причиной скопления серозной жидкости в просвете маточной трубы становится ее воспаление, развивающееся в результате следующих заболеваний и состояний:
- воспалительный процесс в маточных трубах, яичниках (сальпингит, сальпингоофорит);
- эндометрит, эндометриоз;
- инфекции, передающиеся половым путем;
- длительное ношение внутриматочной спирали;
- лечебные и диагностические манипуляции на маточных трубах и матке;
- острые или хронические воспалительные заболевания влагалища, шейки матки;
- наличие объемных образований в полости матки;
- врожденные аномалии развития маточных труб;
- туберкулез половых органов.
В норме маточные трубы представляют собой полые мышечные трубчатые органы длиной от 7 до 12 см, отходящие в обе стороны от матки по направлению к яичникам. Один конец маточной трубы соединен с полостью матки маточным отверстием, другой, воронкообразно расширяясь, открывается в брюшной полости в непосредственной близости от яичника. Воронка маточной трубы окаймлена бахромками (фимбриями), которые, совершая подметательные движения, перемещают оплодотворенную яйцеклетку в просвет трубы, чтобы транспортировать ее до полости матки.
Строение женских половых органов
Слизистая оболочка, выстилающая просвет труб изнутри, имеет продольную складчатость, содержит клетки, продуцирующие специальный секрет, и микроскопические подвижные реснички; сами трубы совершают перистальтические движения (сокращения). Данные приспособительные механизмы способствуют продвижению яйцеклетки к месту имплантации.
Приблизительно у трети пациенток с подтвержденным трубным бесплодием диагностируется гидросальпинкс.
При воспалительных процессах в маточных трубах образуются спайки, ухудшающие их перистальтическую активность и нарушающие дренаж секрета внутри яйцеводов. Фимбрии воронки склеиваются между собой и с окружающими тканями, слепо закрывая просвет трубы (подобным изменениям может подвергаться и начальный отдел органа, контактирующий с полостью матки). В результате маточная труба из органа, являющегося проводником яйцеклетки от яичника к матке, превращается в замкнутое образование, где происходит скопление слизи и развиваются вторичные воспалительные изменения. Маточные трубы в этом случае функционально несостоятельны.
Что такое гидросальпинкс
Медицинский термин гидросальпинск описывает серьезное заболевание гинекологического характера, связанное с накоплением жидкости в образовавшемся мешочке внутри маточных труб
. Зачастую данное образование возникает на месте, пораженном воспалительным процессом. В большинстве случаев гидросальпинск возникает именно слева, хотя может быть справа, а также существует двухсторонняя форма.
Из-за того что происходит скопление большого количества жидкости, проходимость маточных труб существенно понижается, что напрямую влияет на возможность забеременеть.
Если препятствие находиться слева или справа, то зигота может попасть в определенном процентом количестве раз в матку по противоположной стороне. В некоторых случаях случается накопление жидкости с двух сторон
, так как маточные трубы являются парным органом.
Двухсторонний гидросальпинск практически полностью преграждает путь и не позволяет женщине забеременеть природным способом. Однако эта форма является несколько более редкой.
Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра данное заболевание относится к классу Болезни мочеполовой системы, группе Воспалительные болезни женских тазовых органов. Код заболевания, часто указывающийся врачами в карточке больного — N70.1
.
Формы
В зависимости от морфологических проявлений гидросальпинкс бывает:
- однокамерным (это веретенообразное, овальное или S-образное образование, продольный размер которого в 2-3 раза больше поперечного);
- многокамерным (наблюдается от 2 до 8 замкнутых полостей, располагающихся друг за другом в виде цепочки).
Если спаечный процесс недостаточно активен и склеивание бахромок воронки трубы или ее начального отдела неплотное, возможен прорыв гидросальпинкса в полость малого таза или в полость матки при натуживании, интенсивных физических нагрузках. В такой ситуации говорят о вентильном (дренируемом) гидросальпинксе.
По вовлечению маточных труб выделяют:
- односторонний гидросальпинкс;
- двусторонний гидросальпинкс.
По течению:
- острый;
- хронический.
Симптоматика гидросальпинкса
Симптомы болезни являются идентичными, в случае если гидросальпинкс локализируется, как слева, так и справа. Гинекологи определи следующий список симптомов:
- Выделения из влагалища водянистого характера, иногда имеющие мутную или серозно-гнойную структуру;
- Тянущейся болевой синдром, имеющий не ярко выраженную интенсивность средней степени;
- Увеличение температуры до 39 градусов.
В редких случаях в зависимости от причины болезни может возникнуть длительное удержание температуры на высоких отметках градусника
, повышенная слабость или утомляемость, общее ухудшение состояния. В связи с такими изменениями возникает также депрессивность, а также некоторые негативные психологические состояния.
Интенсивность симптомов может быть разной, некоторые из них могут проявляться временно или переменчиво. Из-за того, что симптоматика иногда является слабо выраженной, в определенных случаях диагностирование проблемы возникает достаточно поздно.
Симптомы
Симптомы хронического гидросальпинкса, как правило, неспецифичны:
- тянущие, распирающие неинтенсивные боли в подвздошной области;
- периодически возникающие водянистые выделения (при прорыве дренируемого гидросальпинкса в полость матки);
- субфебрильная температура тела;
- болезненность или неприятные ощущения при половом акте;
- тянущие боли внизу живота при распространении спаечного процесса в полость малого таза (периодически прорывающийся вентильный гидросальпинкс);
- нарушения менструального цикла;
- невозможность забеременеть.
Зачастую гидросальпинкс протекает бессимптомно на протяжении длительного времени и диагностируется при обследовании по поводу бесплодия или при развитии острых осложнений.
При хроническом гидросальпинксе возникают неинтенсивные боли в подвздошной области, при остром – выраженные и пульсирующие
При остром, интенсивно нарастающем процессе боль приобретает выраженный пульсирующий характер, возможен значительный подъем температуры тела, присоединяются симптомы интоксикации (головная боль, потеря аппетита, сонливость, ухудшение общего самочувствия).
Диагностика
Основой диагностики гидросальпинкса являются результаты гинекологического осмотра и данные инструментальных методов исследования:
- бимануальное влагалищное исследование;
- УЗ-исследование трансвагинальным датчиком;
- рентгенографическое исследование (гистеросальпингография);
- лапароскопия;
- магнитно-резонансная или компьютерная томография (в случае затруднения при постановке диагноза).
Для диагностики гидросальпинкса проводят трансвагинальное УЗИ
Лабораторные методы исследования (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи) не являются показательными, поскольку лабораторных критериев заболевания не существует.
Зачастую гидросальпинкс протекает бессимптомно на протяжении длительного времени и диагностируется при обследовании по поводу бесплодия или при развитии острых осложнений.
Лечение
Лечение гидросальпинкса начинается с консервативных методов:
- этиотропная терапия (антибактериальные, противомикробные препараты);
- укрепление иммунитета (иммуностимуляторы);
- витаминотерапия;
- физиотерапевтические процедуры (магнито- и электрофорез, ультрафиолетовое облучение, электростимуляция и т. п.).
При неэффективности консервативных мероприятий показано хирургическое лечение (в подавляющем большинстве случаев – эндоскопическое):
- сальпингоовариолизис (рассечение спаек в малом тазу, восстановление проходимости маточных труб);
- фимбриолизис и фимбриопластика (устранение спаечного процесса в области бахромок воронок маточных труб);
- сальпингостомия и сальпингонеостомия (формирование нового отверстия выхода маточной трубы);
- тубэктомия (удаление трубы или труб, проводится в случае невозможности восстановить проходимость при неэффективности прочих лечебных мероприятий).
Если консервативная терапия неэффективна, проводится оперативное лечение гидросальпинкса
Прогноз
Даже при успешном восстановлении проходимости и устранении спаечного процесса в случае длительного вялотекущего воспаления полноценная функциональная состоятельность труб значительно снижается, так как микроворсинки слизистой оболочки утрачивают должную подвижность и замедляется перистальтика. Пациентки, перенесшие в этой ситуации сальпингооварио- или фимбриолизис, относятся к группе риска по трубной (внематочной) беременности.
При восстановленной проходимости трубы и удалении острого гидросальпинкса зачатие естественным путем и вынашивание плода происходят приблизительно в 75%случаев, а вероятность наступления внематочной беременности не превышает 5%.
Как функционируют маточные трубы?
Как правило, непроходимость является следствием воспалительного процесса. В этом случае увеличивается объем соединительной ткани, формируются спайки и многочисленные рубцы. Ворсинки слизистой погибают, мышечная оболочка утрачивает привычную способность к периодическому сокращению, фимбрии склеиваются.
Читайте также:
Если спайки перекрывают оба отверстия трубы, в ее просвете начинает постепенно скапливаться слизь в больших количествах, развивается гидросальпинкс. Лечение этой патологии должно быть назначено незамедлительно, ведь счет идет буквально на часы. Жидкость в трубе начинает воспаляться, стенки — растягиваться, а спаечный процесс в малом тазу увеличивается. Это замкнутый круг.
