Что такое желтое тело при беременности? Нормальные размеры, отклонения от нормы

• Беременность от А до Я

В организме женщины ежемесячно совершаются сложные циклические процессы, направленные на созревание яйцеклетки и выход её из яичника. Именно благодаря им женщина способна зачать и выносить ребенка и ощутить самое большое счастье на свете — радость материнства. Если оплодотворение яйцеклетки не происходит, то она погибает, а у женщины начинается очередная менструация. Если же беременность наступает, то в организме начинают происходить гормональные изменения, способствующие её сохранению, росту и развитию плода.

Этиология

Желтое тело зарождается после овуляции в случае наступившей беременности под действием гормона гипофиза. Его основной функцией является поддержание нормального уровня прогестерона в первом триместре при вынашивании плода. Когда процесс протекает нормально, временный орган имеет размер от 2 до 3 сантиметров. Очень редко, но возможно превышение роста. Тогда появляется киста желтого тела правого или левого яичника при беременности.

Тельце зарождается после овуляции в случае наступившей беременности под действием гормона гипофиза.

Новообразование образуется, когда фолликулы после наступившего зачатия уже не растут, а наполняются содержимым. Там, где лопается фолликул, нарушается функционирование системы кровообращения и лимфатической. Врачи сегодня не могут дать точного ответа, почему появляется уплотнение, заполненное жидкостью.

Существуют определенные факторы риска для женщины в положении:

• нарушение гормонального баланса;
• воспалительные процессы, происходящие в половой системе;
• застой крови либо лимфы;
• стрессовые состояния;
• использование медикаментозных средств, стимулирующих функции яичников;
• предыдущие случаи прерывания беременности;
• применение гормональных медикаментов экстренной контрацепции;
• несбалансированное питание;
• женщина трудится на вредном производстве и проч.

Чем опасна гипофункция

Маленький размер желтого тела указывает на недостаточность снабжения организма прогестероном, что означает невозможность его перестройки для вынашивания плода. Это серьезное нарушение работы организма, требующее срочного врачебного вмешательства.

Гипофункция вызывает начало следующей менструации, даже при оплодотворенной яйцеклетке, что провоцирует маточные сокращения и смыв эмбриона потоком крови.

Даже если зачатие не происходило, гипофункция может негативно влиять на регулярность менструального цикла и вызывать сбои в эндокринной и иммунной системах.

Даже если беременность началась, то гипофункция может вызвать неправильное формирование плаценты, что повлияет на дальнейшую выработку прогестерона и значительно увеличит вероятность выкидыша даже во втором триместре беременности.

Гипофункция может быть следствием неполной фазы жизни желтого тела, что также является одной из причин женского бесплодия. В таких случаях развитие железы происходит в течение 7-10 суток, после чего она погибает. Насыщения организма прогестероном не происходит и начинают проявляться все перечисленные отклонения.

Симптомы

Обычно женщина не замечает появления кистозного желтого тела при беременности. В первом триместре опухоль, как и иные разновидности уплотнений, не проявляет ярких признаков. Симптомы кисты появляются во время увеличения ее в размерах, при перекруте ножки или самопроизвольном вскрытии:

Появляются скудные мажущие выделения между циклами или начинается обильное кровотечение.

• возникают боли внизу живота, сбои цикла (при отсутствии зачатия);
• появляются скудные мажущие выделения между циклами или начинается обильное кровотечение;
• при наличии воспаления повышается температура, женщину тошнит, ухудшается состояние, нарушается стул;
• в брюшной области чувствуется постоянное напряжение.

Патология

Главной патологией лютеиновой железы является гипофункция желтого тела. Как уже отмечалось выше, этот маленький эндокринный орган вырабатывает два вида гормонов — прогестерон и эстроген.

Благодаря первому мышечные ткани, покрывающие спиральные артерии матки, атрофируются. Матка перестает реагировать сокращениями на различные факторы, химические и физические изменения в организме беременной женщины. В результате этих перемен приток крови к плаценте и эмбриону сохраняется на нормальном уровне. Эстроген помогает оплодотворенной яйцеклетке прочно закрепиться на внутренней стенке матки. Он подготавливает маточный эпителий, делает его более рыхлым, снижая риск выкидыша на ранних сроках.

Чем грозит гипофункция железы

При гипофункции железы процесс выработки гормонов нарушается, в результате чего организм может воспринять оплодотворенную яйцеклетку как инородное тело и приступить к ее отторжению. Клинически это проявляется в плацентарной недостаточности.

Негативными последствиями гипофункции железы являются:

• отторжение оплодотворенной яйцеклетки;
• повышенное кровяное давление беременной;
• отечность;
• повышенный уровень белка в моче;
• преждевременные роды.

Для спасения плода лечащий врач назначает заместительную терапию препаратами прогестерона.

Желтое тело при внематочной беременности вырабатывает намного меньше гормонов. Выявить это на ранних сроках можно после сдачи анализов на ХГЧ. Отследив динамику роста можно рассчитать вероятность риска осложнений.

Опасные последствия кисты при беременности

Утолщение небольшого диаметра не опасно. Осложнения проявляются, если киста желтого тела левого либо правого яичника сильно увеличивается. Именно тогда происходит разрыв оболочек, что часто провоцирует развитие перитонита. Опасность представляет перекручивание кисты, кровотечения, нагноение.

Угроза прерывания беременности

Большая часть уплотнений исчезает самопроизвольно. Однако при наличии кисты все равно нужно ограничить физическую активность, не вести половую жизнь. Иначе оболочка может вскрыться, что чревато неприятными последствиями, выкидышем.

Перекручивание ножки часто вызывает прекращение беременности. Из-за него киста желтого тела обвивается вокруг внутреннего органа, вызывает отток крови. Снабжение тканей приостанавливается. Это провоцирует отмирание и требует обязательной операции.

Киста желтого тела яичника при беременности считается потенциально опасной в первом триместре. Впоследствии вырабатывать гормоны для поддержания функций начинает плацента.

Разрыв капсулы

Опасным для будущей мамы и малыша является вскрытие оболочек желтого тела. Разрыв происходит к концу третьего месяца после зачатия. Чем больше киста, тем выше риск ее вскрытия. Провоцирует этот процесс половой акт, любая физическая нагрузка, а также резкие движения.

Если лечащий врач обнаруживает, что утолщение значительно увеличилось в диаметре, он прописывает полный покой. Не должно быть интимной близости, любой нагрузки до того момента, пока киста не рассосется. Если же разрыв все-таки произошел, заметить это можно по следующим признакам:

Боль становится сильной, неожиданной.

• пациентку начинает тошнить, часто рвет;
• чувствуется напряжение стенок брюшной полости;
• боль становится сильной, неожиданной, чувствуется с той стороны живота, где располагается желтое тело;
• отмечают трудности со стулом, мочеиспусканием;
• присутствуют симптомы интоксикации организма (повышается температура, знобит, ухудшается общее самочувствие, появляется мигрень).

Если произошло вскрытие капсулы кисты, требуется немедленная госпитализация и консультация врача.

Перекрут ножки

Изначально утолщение железы фиксируется на внутреннем органе при помощи ножки. При ее росте не исключается перекручивание капсулы. Это состояние провоцирует чрезмерная активность, интимные контакты. Во время появления перекручивания кисты женщина чувствует сильную боль в нижней части брюшной полости. Кроме того, начинаются кровянистые выделения, отмечаются признаки интоксикации.

Перекручивание ножки часто вызывает прекращение беременности.

Чем больше перекрутилась ножка, тем быстрее ухудшается состояние. Патология уменьшает кровоснабжение на участке, провоцирует отмирание тканей. Требуется консультация врача и операция, чтобы сохранить жизнь женщины и беременность.

Инфицирование кисты

Утолщение на желтом теле иногда развивается из-за воспалений половых органов. У пациентки появляется лихорадочное состояние и сильный болевой синдром. Если отсутствует лечение, дополнительно присоединяется сепсис. Гнойные процессы представляют опасность, поскольку инфекция может проникнуть внутрь матки и вызвать поражение малыша. В начале вынашивания это грозит выкидышем, внутриутробными патологиями.

Каким размером должно быть желтое тело

Нормальные размеры желтого тела во время беременности индивидуальны и во многом зависят от количества гормонов, которое оно вырабатывает. В зависимости от стадии развития, количество продуцируемых гормонов неодинаков, поэтому и размер желтого тела по дням цикла и на разных неделях беременности – разный.

1. В первую неделю беременности желтое тело постоянно увеличивается, пока не достигнет размера крупной черешни.
2. По мере образования плаценты, где-то с 5 – 6 дня от начала формирования, желтое тело начинает постепенно уменьшаться в объеме и совсем исчезает к концу первого триместра – от 9 до 16 недели беременности.
3. Акушерами-гинекологами зафиксированы случаи, когда желтое тело не исчезает вплоть до предродового периода на последних неделях беременности.

Обследование желтого тела на УЗИ

Обнаружить и определить, нормального ли размера желтое тело, может только наблюдающий врач на очередном ультразвуковом осмотре.

1. Желтое тело можно обнаружить в виде округлого мешочка неоднородной структуры, который располагается обычно с одной стороны яичника.
2. Желтое тело обязательно должно быть немного приподнято над уровнем яичника. Если на ультразвуке отчетливо не видно выделение округлого мешочка, а беременность как факт зафиксирована – это может быть плохим признаком угрозы выкидыша из-за причины недостатка гормона беременности в организме.
3. В случае задержки менструации, если гинеколог не диагностирует возникновение желтого тела – это может свидетельствовать о заболевании эндокринной или половой системы женщины.
4. Зачастую за норму принимаются среднестатистические значения с небольшими отклонениями: от 10 до 30 мм.
5. Считается, что любые отклонения от нормы в меньшую или большую сторону могут быть признаками нарушения течения беременности. Такие случаи требуют дополнительного обследования.
6. Вероятными причинами отклонения размеров желтого тела от нормы могут быть либо его недостаточность, либо развитие кисты.

УЗИ: нормальные размеры желтого тела

1. Золотой серединой диаметра среднестатистического желтого тела можно считать 18 мм. Именно при такой норме плодное яйцо прикрепляется к эндометрию матки, хорошо растет и развивается.
2. При увеличенных размерах желтого тела до 24 мм гинекологи диагностируют рост фолликула и отсутствие факта овуляции. Пределы такого диаметра считаются следствием развития фолликулярной кисты. Однако такое образование не несет никаких негативных последствий для здоровья женщины и ее репродуктивной системы. Зачастую оно самостоятельно исчезает во время очередной менструации либо постепенно через 3 – 4 цикла.
3. Размер желтого тела в пределах 29 мм и больше, при отсутствии беременности, диагностируют как кисту.
4. Нормы диаметров желтого тела на УЗИ в мм:

• 18 – 24: овуляция;
• 19 – 29: норма при беременности;
• 24 – 29: развитие кисты фолликула, если беременность не произошла;
• 29 – 40: процесс развития кисты желтого тела.

Диагностика

Используются несколько методов диагностики для исключения возможных осложнений. Чтобы определить наличие уплотнения назначают:

УЗИ половых органов.

• исследование у врача, при котором обследуют тот внутренний орган, где появилась киста;
• УЗИ половых органов. Чаще всего применяют вагинальный датчик, поскольку он дает более полную картину происходящего. Однако в первом триместре его использование может спровоцировать выкидыш;
• лапароскопия. Вмешательство позволяет поставить точный диагноз, а при необходимости – удалить утолщение;
• анализы, при которых определяют гормональное состояние, а также наличие возбудителя инфекции.

Что делать, если обнаружена киста яичника при беременности?

При формировании опухоли на золотистом теле не нужно паниковать, поскольку чаще всего она рассасывается самопроизвольно. Если же новообразование сильно увеличилось, и существует риск его разрыва, важно обеспечить полный покой.

До 16 недель вынашивания, когда снижается активность желтого тела, пациентка должна отказаться от интимной близости, любых физических перегрузок, резких движений. Важно сбалансировано питаться и часто посещать гинеколога для контроля размеров уплотнения.

Как диагностируется?

Выявляют же кисту желтого тела случайно, во время УЗИ мочеполовых органов.

Для более точной диагностики новообразования используют метод лапароскопии, проводят анализ гормонального уровня женщины, а также биопсию кисты с целью исключить злокачественное новообразование.

При влагалищном исследовании гинеколог может обнаружить не только увеличенную (беременную) матку, но и округлое, достаточно подвижное новообразование, расположенное, как правило, сбоку или не задней стенке – это и есть киста желтого тела. Опухоль безболезненна и представляет собой округлость на тонкой ножке, с утолщенной капсулой и множественными перегородками. Часто в полости такой кисты находится серозная жидкость и сгустки крови.

Тактика ведения беременности

При выявлении утолщения желтого тела в большинстве ситуаций выбирают выжидательную позицию. Поскольку киста часто рассасывается самопроизвольно, операцию назначают в самых тяжелых случаях. Лечение в первом триместре включает следующие виды терапии:

• электрофорез. Используется вместе с медикаментозными средствами для лучшего их усвоения и действия;
• гормональные препараты (чаще всего назначают Утрожестан, Дюфастон). Позволяют сохранить беременность благодаря повышенному содержанию прогестерона;
• спазмолитики уменьшают мышечный тонус и спазмы, снимают напряжение со стенок брюшной полости и уменьшают боль;
• средства против воспаления восстанавливают нормальное функционирование половых органов;
• препараты на основе магния снимают повышенный тонус и позволяют избежать выкидыша.

Киста чаще всего рассасывается самопроизвольно в период, когда функции по выделению гормонов берет на себя плацента. Это происходит между 15 и 20 неделей. Желтое тельце начинает уменьшаться, а затем исчезает окончательно.

Часто используют электрофорез.

Операционное вмешательство назначают только тогда, когда этого не произошло, а ножка опухоли перекрутилась или капсула самопроизвольно разорвалась. Обычно используют метод лапароскопии, как менее травматичный. Во время процедуры не производят иссечение тканей брюшной полости, а делают точечные проколы, через которые удаляют содержимое новообразования на желтом теле. После вмешательства назначают препараты для сохранения беременности.

Как образуется желтое тело

Процесс образования желтого тела нормального размера, его существование и исчезновение делится на 4 стадии, за течение которых отвечает гипофизарная железа, яичники и иммунная система женщины.

Стадия 1: пролиферация фолликула

В момент овуляции – выброса готовой к оплодотворению яйцеклетки из фолликула в брюшную полость, наблюдается нормальный скачек уровня лютеинизирующего гормона, под воздействием которого и начинается преобразование стенок яичника. Ткань лопнувшего фолликула равномерно собирается в складки в месте разрыва. Следующим шагом происходит выброс крови в соединенную таким образом полость, и активное деление ее клеток.

Стадия 2: васкуляризация желтого тела

На этом этапе происходит прорастание кровеносных сосудов во вновь образовывающиеся клетки железы фолликула. Таким образом, это позволит желтому телу в яичнике достигнуть нужных размеров и полноценно работать за счет хорошего кровообращения. Врачами установлено, что желтое тело яичника имеет самое интенсивное кровообращение в женском теле.

Стадия 3: расцвет желтого тела

Под «расцветом» понимается максимальная гормональная активность вновь образовавшейся железы. В этот период желтое тело приобретает темно-красный цвет, увеличивается в размере и начинает выступать в виде бугорка над поверхностью яичника, что является вполне нормальным. Эта стадия – самая благоприятная для беременности. Если в это время, около 10 – 12 дней, оплодотворение яйцеклетки и ее имплантация в слизистую оболочку матки не происходят, активность желтого тела постепенно начинает снижаться.

Стадия 4: угасание желтого тела

Эта стадия характеризуется возникновением дистрофических процессов в клетках вновь образовавшегося желтого тела, если беременность не наступила. Клетки постепенно начинают уменьшаться в размере, пока полностью не превращаются в рубец бледно-белого цвета. Это белое тело впоследствии может самопроизвольно исчезнуть, а может остаться, что в принципе тоже является нормальным. Именно на этой стадии концентрация гормонов беременности постепенно снижается, что влечет за собой отторжение верхнего слоя слизистой матки и наступление регулярного менструального кровотечения. С момента начала регрессии в яичнике начинает формироваться новый фолликул и железы внутренней секреции запускают процесс созревания новой яйцеклетки. В том случае, если в период с 10 до 12 дней, прикрепление плодного яйца к эндометрию матки все же произошло, вырабатываемый им хронический гонадотропин стимулирует работу желтого тела до полного завершения образования плаценты на 12-й неделе беременности.

Профилактические меры

Чтобы избежать появления кисты в период вынашивания ребенка, необходимо планировать беременность и готовиться к ней. Когда происходит зачатие, женщина должна вылечить все имеющиеся воспалительные процессы во внутренних органах. Также важно поддерживать правильный гормональный фон.

Как только произошло зачатие, нужно снизить физическую активность и избегать чрезмерных перегрузок. Обеспечьте сбалансированное питание, богатое овощами, фруктами. Откажитесь от фастфуда и прочей вредной еды.

К мерам профилактики, направленным против опухоли желтого тела, относят:

• исключить физическую активность, которой подвергаются стенки брюшной полости;
• отсутствие теплового воздействия на область живота;
• обеспечьте обильное питье;
• отсутствие стресса, хороший эмоциональный настрой;
• общее оздоровление и повышение иммунных сил.

При подозрении на столкновение с кистой желтого тельца во время зачатия, обязательно покажитесь гинекологу. Утолщение чаще всего неопасно для женщины в положении или малыша, но при осложненных течениях может привести к выкидышу и внутриутробным патологиям. В тяжелых случаях врач принимает решение о проведении хирургического удаления.

Методы лечения

В большинстве случаев лечения кисты не требуется. Женщина должна регулярно проходить УЗИ-диагностику и сдавать кровь на уровень прогестерона для контроля своего состояния. Возможно назначение некоторых препаратов:

1. Прогестеронсодержащие. Дюфастон, Утрожестан. Необходимы при низком уровне данного гормона, поддерживают течение беременности.
2. Препараты магния. Снимает спазмы, тонус матки, уменьшает болевой синдром.
3. Витамин Е. Строительный материал для производства прогестерона.
4. Спазмолитики. Необходимы при болях в области яичника.

Средства на основе прогестерона принимаются максимум до 32-34 недель беременности.

Все препараты разрешено употреблять после согласования с врачом. Перед этим следует пройти обследование на уровень гормонального фона, сделать УЗИ малого таза.